中医对脑病的辨证医治

马珊

摘要： 随着老龄化社会的到来，脑部病变已成为医学界及整个社会关注的热点问题。中医脑病是指外邪六淫、内伤七情、外伤等致病因素侵犯于脑，使神明失用，元神受扰，导致大脑功能失职所表现的精神思维、感知运动和意识障碍等一类疾病。中医诸如辨证、中药、针灸推拿等诊治已被越来越多人认可。

关键词： 中医脑病中药针灸

1.对脑病病因病机的分析

祖国医学认为，脑病的病因主要有外邪、瘀、痰、气郁、内风、正虚，六者互为因果，上扰清窍导致的病变，其病位在于脑，与五脏关系密切，其病性属于“本虚标实”之候，气虚、血虚、阴耗、阳衰是其本，痰浊、淤血、邪热蒙蔽清窍是其标。

虽然不同的脑病有不同的临床表现，但它们对脑组织的损伤均有一致的相同之处，都表现在精神、神志、语言、意识、思维、智力、肢体功能活动、脏腑阴阳气血津液失调等诸多方面的障碍，即中医所说的异中有同［２］。在脑病的形成过程中，由于脏腑功能失常，相互影响致使五脏皆虚，或是肝肾亏损，精血不足，髓海失充致使神志失用；或是肾虚精亏，肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，引动内风，风阳上扰清窍；或是情志不遂，肝失疏泄，肝气郁结，气郁化火，肝火上扰清窍；或是恼怒伤肝，暴怒气逆，气血逆乱，气血并走于上，上冲于脑；或是情志失调，肝气横逆，克犯脾土；或是饮食不节，思虑伤脾，损伤脾胃，脾失健运，聚生痰浊，上蒙清窍；或是票赋不足，脾气虚衰，气机不畅，致痰气阻滞，淤血内停，痰气淤血郁结，蒙塞清窍。致病因素作用于脑，可使元神受损、神明失用，失却认识记忆、思维感知、肢体功能活动、指挥决断之能，甚者神黯冰融，脑活动完全停止，如脑卒中、CO中毒后遗症等疾病。

2.脑病的中医治疗

中医传统医学认为，脑为“奇恒之腑”，具有主管神志、意识、思维和运动等功能。其正常功用的发挥又依赖于气血调和、阴平阳秘。脑为清净之所，神明之舍，不容外邪滋扰。根据其病机的特点，文献报道的治法均把“醒神”作为其治疗总则。醒脑既为醒神，是应用各种有效之方法，消除蒙闭清窍之诸邪气，安抚元神，清静脑府，或益气填精，如是则大脑得以指挥机体对刺激做出相应的反应，从而进行正常的自我调节和思维活动，即所谓气血阴阳平衡，神明有所藏，有所运用。

2.1中药治疗

在治疗上各家均谈到醒神开窍法，张觉人［3］提出引易亢之阳与潜阳熄风法、邪蒙清窍与通窍、祛痰、通络法，元神之病与调神法，分别采用镇肝熄风汤、黄连温胆汤、通窍活血汤、半夏白术天麻汤、杞菊地黄汤合二至丸。倪世秋［4］等总结出通腑泄热法、降火逐痰法、清肝熄风法、温胃健脾法、益气活血法、养血安神法、滋肾补脑法，方用白虎汤、甘遂汤、镇肝熄风汤、加味理中汤、清阳汤、调气养神汤。史阳明［5］将脑病归纳以下10种：补益法、醒脑开窍法、固脱法、祛风法、祛痰法、化瘀通络法、清热泻火法、理气解郁法、泄浊祛邪法、安神法。王艳春［6］方用：竹茹308，半夏、枳实、陈皮、胆南星、木通、竹叶、泽泻、川芎各10g，龙胆草8g，夜交藤、神曲各15g、黄连6g，甘草5g，治疗顽固性失眠，效果显著。临床脑病常用药物安宫牛黄丸、至宝丹、清开灵、醒脑静、安脑丸、紫雪丹等一大批口服、肌注、静注等新剂型新品种问世，也方便了临床运用，提高了疗效。

2.2外治疗法

中医外治法治疗脑病及其后遗疾病历史悠久，源远流长，它是在脏腑经络学说理论基础上发展起来的特色疗法，是对内治法的延伸与补充，其中主要手段为针刺、灸法、放血等。早在标幽赋中就有记载：“太子暴死为厥，越人针推会而复醒。”另《针灸大成》有云：“中风、中暑、不省人事，针人中、百会、中冲、合谷。”临床常用“醒神”针灸腧穴主要为人中—清心开窍，镇静安神、大椎—清热醒神开窍、涌泉—安神定志，醒神回厥、十宣—清热镇痉，开窍醒神、关元—益气回阳、百会—扶阳固脱，凝神定志、合谷—清热解表镇痛、少商—清泄肺热，足三里—健脾和胃，益气补血。

其治疗药辨证与辨病相结合，运用经络、阴阳、脏腑等辨证方法，亦结合现代医学对疾病的诊查手段，通盘考虑，针刺手法采用“虚则补之，实则泻之”的中医治疗大法。如中国科学院院士石学敏［7］运用“醒脑开窍法”治疗中风急性期，选穴主穴为内关（双侧）、人中、三阴交（患侧）。副穴为患侧尺泽、极泉、委中。配穴：根据并发症的不同，配以不同的穴位，疗效显著。其研究表明针刺内关，可及时保护心脏，延长脑缺血耐受时间，使受损心脏的超微结构得以恢复，心脏舒缩功能改善，泵血功能加强，增加脑灌注量，改善脑循环。如杜洋等［8］针刺水沟穴治疗脑病，研究表明水沟穴的救急具有舒张微血管的作用，如Vip对脑神经元活动的直接影响，一方面兴奋脑神经元，使中枢神经发挥复杂的整合作用，另一方面针刺水沟可改善脑血流，为脑细胞的功能恢复提供能量（脑血流），也就成为急救作用的重要方面，这两方面的作用构成了水沟的醒神调神功能。邵经明［9］取大椎、风池配内关、神门、三阴交穴治不寐症，针刺10次后，睡眠得到显著改善。

其他尚有如刺血、灸法也是在针刺治疗的理论基础上延伸出来的，都具有化险为夷、转危为安之功。

在脑病的诸多疾病和症状的治疗中，中医和针灸有时能取得较好的疗效，尽管有时病和症很难区分。就症状而言，如失眠、肢体运动功能障碍、头痛、耳鸣、眩晕、颤抖，排除颅内病变引起者，中医中药、中医外治法对其有明显的疗效，有时立竿见影，至少可以延长缓解期，减轻病症程度，有些甚至不再复发。

参考文献：

［1］边伟峰.关于中医内科脑病学科建设的思考［J］.中医杂志，2007，48，（1）：75-76.

［2］章逢润.针药并用治疗脑病的临床应用［J］.上海针灸杂志，2004，23，（5）：20-21.

［3］张觉人.中医脑病治法探讨［M］.北京：中国古籍出版社，2004，89.

［4］倪世秋，包祖晓.张锡纯治疗脑病的经验［J］.国医论坛，2000，15，（3）：49-50．

［5］史阳明.中医脑髓理论探讨［J］．实用中西医结合杂志，1992，5，（8）：471-473.

［6］王艳春，郭补林.从痰辨治中医脑病验案举隅［J］.陕西中医，2008，29，（10）：1406-1407.

［7］刘茂才，刘晓俊.中医脑病证治思路［J］.现代中医药，2004，11，（2）：1-6.

［8］杜洋，刘盼功，赵晓峰，王舒.人中穴的临床应用及疗效影响因素的述评［J］.时珍国医国药，2010，（4）：24-26.

［9］王民集.邵经明教授治疗神志病经验［J］.北京中医药大学学报，2001，24，（5）：73-74.