关于公立医院财务风险管理的探索

杨芙蓉

【摘要】医院要在激烈的竞争中求得发展，就需借助外力，负债经营，但又会导致各种财务风险。本文分析了医院财务风险类型及其产生的主要原因，并提出了防范和控制医院财务风险的对策。

【关键词】公立医院财务风险防范

在目前财政资金补偿严重不足的情况下，公立医院要想在激烈的市场竞争中立于不败之地，必须借助外力，走负债经营的路子，这样势必存在着各类财务风险，只有建立完善与之相适应的财务管理机制，才能在经营中有效地防范和控制财务风险。

一、公立医院财务风险的类型

（一）制度风险

它是指国家机构或行业组织为规范医院财务行为和协调不同财务主体之间财务关系而制定的外部财务制度，以及医院管理层制定的用来规范医院内部财务行为，处理医院内部财务关系，协调医院与相关利益主体财务关系的内部财务制度不健全、不完善等原因而产生的风险。

（二）负债风险

它是指过渡举债产生不良后果的可能性。出现负债的原因主要有以下几个方面：部分公立医院领导心中存在医院贷款、政府“买单”思想。某些公立医院领导为加快发展规模和提升规格层次而负债。一些医院领导短期行为十分明显，给医院留下沉重的债务。一旦大批欠款到期，往往会造成支付困难。

（三）管理风险

由于开源不够和节流不力导致的风险。经费来源渠道单一，医院经费自给能力不足，而随着医院运行成本的逐年增加，资金周转困难势成必然，催生财务危机。财务支出缺乏有效的制度规范，使日常开支及不合理开支日益膨胀，各种支出大大增加，从而给医院的运营带来潜在风险。

（四）运营风险

医院管理者及财务工作者墨守成规，不能正确测算医院的承受能力，盲目追求发展，资金运用不合理，导致医院综合财力入不敷出，加剧了财务运营风险。

二、公立医院财务风险产生的原因

（一）外部环境因素造成的财务风险

主要包括经济、政策、社会、自然条件等各种宏观环境因素的影响。随着医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜在的竞争策略变化，给医院的经营管理带来一定的风险。国家医疗卫生改革逐步深入，卫生补偿机制进行了重大调整，医疗机构改制，从以往的“政策依赖型”转变成“市场导向型”。药品利润空间逐步压缩，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，加上医院建设往往存在自筹资金比例过高等。随着人们生活水平的不断提高，人们的医疗消费需求日益提高，疾病出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务设施是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务带来一定的风险。

（二）内部环境因素造成的财务风险

主要存在于公立医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。在筹资环节上，主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等造成的风险。在投资环节上，目前不少医院在进行固定资产购置和更新时，缺乏投资项目的效益分析评价，可行性分析，评价和分析流于形式，缺乏科学的依据和方法，导致盲目购置，重复购置，造成医院资金浪费等形成的风险。随着医保制度的推行，医保病人费用结算方式就会引起相应财务风险。根据当前城镇职工基本医疗保险制度规定，医保病人在住院期间的费用需由医院垫付，对医院营运资金带来重大风险。在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务费用在医院流动资产中占很大的比例，这一类资金也存在不确定性，在一定情况下会给整个医院资金带来风险。

（三）其它环境因素造成的财务风险

公立医院规模异常扩大，业务迅速扩张，而收入远未达到预期效果；内部控制和财务报告系统存在严重弊端，缺乏内部监督机制，这都可能造成财务风险。在现实工作中，许多的财务管理人员缺乏风险意识，财务管理人员对财务风险的客观性认识不足。医院财务工作人员素质良莠不齐，会计核算工作就其内容而言，很多业务都需要财务人员依据会计准则、会计制度客观、公正地做出自己的职业判断。如果财务人员的业务能力不高，则很难做出正确的判断，会导致会计信息失真，误导决策者做出错误的决策，引发财务风险。

三、公立医院财务风险防范的对策

（一）适应外部环境变化，有效防范财务风险

外部环境对医院财务活动产生影响作用是医院财务难以改变的约束条件，但并不意味着医院面对环境变化就无能为力。医院应了解市场需求和变化，明确医院的市场定位，积极了解国家政策法规，对不断变化的财务管理外部环境进行认真的分析研究，把握其变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务管理的政策和改变管理的方法，积极主动提高医院理财环境变化的适应力和应变能力，以此降低因环境变化给医院带来的财务风险。

（二）健全财务管理机制，有效防范财务风险

1.规范医院财务预算管理。公立医院要更新预算管理观念，通过制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范和机制。预算的编制要细化到部门和项目，使预算执行具有较强的可操作性和可控性。另外要加强预算执行的分析评价，及时、定期向领导汇报，做到适时监督和及时控制。

2.建立财务风险预警机制。预警指标是测算医院财务风险的主要财务依据。对于每一个具体的预警指标，医院应根据实际情况确定相应的临界值，以判断医院的财务状况是否正常，是否存在潜在的财务风险。流动比率是衡量医院短期偿债能力的重要指标。流动资产高于流动负债，表示医院有偿债能力。但是，流动比率过高，就可能出现资金呆滞，造成资金的闲置浪费，最佳值为150%。速动资产为变现性较高的流动资产，等于流动资产减去药品、库存物资、再加工材料加药品进销差价。速动比率又称酸性测验比率，用以评估医院立即偿还短期负债能力的大小，最佳值为100%。资产负债率是评价医院负债水平的综合指标，较保守的经验判断一般为不高于50%。业务自给率=业务收入总额/业务支出总额×100%。该指标说明医院自我保障的能力，最佳值为100%。债务基金比率=负债总额/基金总额×100%，说明医院发展基金和更新改造基金的能力，最佳值为100%。医院财务部门应制定财务风险预警制度，及时计算各项指标数据，进行对比，找出风险存在的根源，及时防范风险的发生。财务预警指标体系能及时寻找导致财务状况恶化的根源，使高层管理者有的放矢，对症下药，制定有效的措施，阻止经营财务状况的进一步恶化。

3.完善财务监控体系。建立完善财务内控制度，充分发挥财务监督职能，尤其要加强对财务活动的事中控制和事后稽核。事中控制需要通过具体的复核的岗位来实现，重点是对预算、定额、合同的执行、资金的收付程序和审批权限进行把关、审核。通过事中控制和事后考核检查，在医院财务活动的关键环节或岗位建立安全防范屏障，杜绝和有效防范岗位舞弊和违法、违纪现象发生。要强化内部审计监督。内部审计的重点是对财务收支状况、科室经济分配、基建维修工程决算和独立核算的经济实体等开展经常性的审计检查，通过经常性的审计检查及时发现和解决会计控制系统和经济运行中存在的问题，提出改善经济管理的措施和对策，从而确保会计信息的真实性以及经济运行的安全性，增强医院的抗风险能力。

（三）加强财务管理，有效防范财务风险

1.提高医院会计人员素质。会计人员是处理会计信息及进行会计核算的当事者，他们对于财务风险既能及时发现，又能起到为领导提供建议的参谋作用。要通过培训和学习增强会计人员的法制观念，增强使命感和紧迫感，提高责任心和自觉性。要经常组织会计人员学习新制度，研究新问题来提高会计人员的业务素质。要对会计人员经常进行职业道德教育，提高其职业素养。

2.加强成本核算。成本核算的目的是控制支出，节能降耗，降低服务运营成本。成本控制可通过制定定额成本或标准成本以及成本权重，对材料消耗、水电消耗、公务消耗等实现事前控制，对服务质量、单位成本费用等进行量化考核，从而实现成本的全过程控制。要切实发挥成本核算在奖金分配中的作用，通过建立一套权、责、效、利相统一的、真正具有激励机制的奖金分配方案，结合医院的实际和各科室的特点，在统一的成本核算实施办法的基础上，针对不同科室的特殊情况作局部的调整，某些核算因素应做到因科而异。

3.强化医疗欠费和医保费用管理。公立医院的流动资产占医院资产的绝大比重，是医院财务风险防范的重要环节。医疗应收款、应收住院病人医药费、其他应收款则是医院流动资产的重要组成部分。其周转速度快，说明资产流动性强，短期偿债能力也强。为了降低这方面的财务风险，要加强住院病人的预交金管理和催交欠费工作，做好临床、医技科室与收费处对住院病人的收费协调工作，建立完善的制约机制，使病人的欠费与科室的经济效益挂钩。加强对医疗保险费的管理，把医疗保险费的超支控制在最低范围内。及时清理债权，按照财务制度规定，及时足额提取“坏账预备”。

4.实行有效筹资。首先要合理确定医院发展资金需要量。其次，要正确选择筹资渠道与方式，力求降低资本成本。无论选用任何一种渠道或方式进行筹资，都要付出相应的筹资成本代价。因此要综合分析考虑各种渠道和方式的优劣，研究各种资金来源的构成，选出最佳的渠道和方式，以降低综合资金成本。最后，要资金的筹资与投放相结合，提高资金使用效益。筹资是为了投资，在大多数情况下，首先要确定有利的投资方向，安排明确的资金用途。在资金筹措中要防止那种把资金筹集同资金投放割裂开来的做法。

5.进行科学投资理财。应在探索、认识投资风险发生、发展和消亡规律的基础上，采取措施以防范或控制投资风险所带来的损失，在现有的财经法规、财务制度框架下，结合医院资金流量及其发展需要，充分利用财会人员的专业优势，依托其他行业的优良业绩与优质服务，对暂时闲置的资金、应收账款等进行科学的理财筹划，实现医院资本和现金的保值、增值。首先，要科学预测可能出现的各种投资风险，并制定应对措施，防患于未然；其次，要科学周密地进行可行性分析，使投资决策科学化，根据资金实力，选择投资机会及投资对象；最后，制定最佳投资组合，使投资风险分散化。只有这样才能有效地利用资金，防范因投资失误带来的种种风险。

参考文献

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