乡村的无线医疗梦

赵艳秋

河北衡水景县的张村医正在为一名5岁男孩体检，男孩的视力不太好——左眼0.2，右眼0.8。在村卫生所，没有检查和治疗眼病的仪器，一切都靠视力检查。如果视力检查结果有异常，村医会建议患者到大点儿的医院去确诊。

张村医看着视力检查结果考虑了一会儿，从口袋中掏出一部黑色手机，点开手机上的一个“儿童弱视筛查诊疗助理通”系统，不太熟练但很认真地输入男孩的姓名、年龄和视力检查结果等信息。输完信息后，他又仔细检查了一遍，才按下确认发送键。

几秒后，河北衡水市妇幼保健院的李医生在电脑上的同名系统中看到了景县男孩的信息。在最近一周内，系统中已经有10多例从衡水下属几个县的10多个村镇发送上来的儿童视力异常病例，李医生正在联系组织这批儿童到市妇幼保健院确诊。他通知张村医，3天后送这名男童到市妇幼保健院来做进一步检查。

经过衡水市妇幼保健院的检查和诊断，在这批儿童中，有2名儿童被确诊为弱视，留院治疗，其中就有景县这名男童。幸运的是，这名男童是在最佳治疗年龄段被发现的，根据他的病情，医生认为可以完全治愈。张村医获知这个消息后，露出了朴实的笑容。

从20岁起当村医，他在这个岗位上已经工作了20多年，看到过一些村民，因为没有条件及早发现病患而永远失去了最佳的治疗机会，并一辈子生活在不便和艰难之中。因此，去年，当张村医听说衡水市妇联正在落实一个通过无线通信技术可以覆盖到乡村的儿童弱视筛查和诊治项目时，虽然没有用过电脑和智能手机，还是积极参与了进来。

衡水位于河北省东南部，虽地处华北平原，但资源的贫乏和旱涝灾害严重影响了当地的经济发展。2011年，在全球CDMA芯片厂商美国高通公司的捐资下，中国儿童少年基金会携手手机应用开发商西安联合信息技术股份有限公司在衡水开展了一项无线医疗慈善项目。

“我们感觉，在农村，方便的上网途径不是固定宽带，而是手机。运营商的3G网络覆盖面越来越广，手机越来越便宜，在农村上网资费也定得比较低，因此这是未来的一个发展方向。”西安联合信息执行总裁张薇说。

2011年，西安联合信息项目开发部总经理卜祥带领项目调研小组第一次来到衡水进行前期的业务调研，走访了包括景县在内的几个乡镇。

一名村医在为儿童做体检时，调研分析人员站在旁边观察。他发现村医边检查边在一个简易的工作簿上做记录，这个本子已经记录了很多页。“查询起来会很困难。如果患儿两三个月后再来，是把他当做二次复诊患者还是一个新患者？” 分析员脑海中掠过了这样的疑问，“如果把数据从纸质转变为电子化，村医可以立刻调出历史记录进行对比，会不会更好？”

不仅在村卫生所，即便在衡水市妇幼保健院这个条件相对来说比较好的医疗单位，一个反映同样问题的细节也给调研人员留下深刻印象：弱视儿童在进行一种为期45天的激光治疗时，医生为记录患者前来诊疗的次数，在纸上手工绘制一个45天的日历。“手工画呀？”调研人员很惊讶。儿童每次来，都要排队等医生找到自己的纸质记录；每做一次治疗，医生就在这个手工画的日历上打个勾。

“如果有个信息系统，治疗一次就记录一次，每治疗10次或20次后，再安排一个检查，根据检查结果再制定接下来的治疗方案，这对现阶段的工作就是一种改进。”卜祥说。

离开衡水后，项目调研小组利用各种机会对各类医疗信息系统（HIS）做了调查和研究。发现一般的医疗信息系统科技含量太高。“一般HIS系统用来改善医院管理，提高医院系统运作效率，大部分实现的是对医疗信息的全程跟踪和动态管理。，这显然不适合农村的实际情况，特别是对眼病的筛查和诊断，不需要大而全的系统。”他说。

在调研中，小组还了解到，一个村医一辈子可能都没有什么机会到外面的世界再深造。“他们也基本不上网，很多知识只能靠平时看报来收集。”卜祥说。

在了解这些之后，调研小组决定开发一个功能单一、流程简单但实用的系统。“农村信息化是从一点一滴开始的，不可能一口吃个胖子，而且村医对电脑的了解情况参差不齐，特别是40岁以上的村医，对电脑很疏离，我们要尊重这样的事实。”卜祥说，“我们做的事，哪怕对他们当前的某个流程起到一些作用就是一个巨大的进步。”

之后，西安联合信息开发的“儿童弱视筛查诊疗助理通”系统主要有两方面的功能，一方面是儿童眼科体检数据的录入和汇集；另一方面，与中华碑林医学网合作提供信息，让村医扩充自身的眼病知识。系统的流程也要很简单，录入信息后按提交就行了，没有HIS系统中那些层层审核、签批的环节。

这个系统的数据采集终端有电脑，也有智能手机。在工作量比较大的地方配置了电脑，对接诊不多的地方配置了手机。

自2011年10月该项目实施以来，截止到今年3月中旬，衡水地区已有50个乡镇诊所在日常诊疗工作中使用该系统，系统总共收集到1144例检查记录，其中684例确诊为弱视；在弱视患者中，58.88%的患者年龄在最佳治愈阶段——14岁以下。

在这个项目的执行过程中，西安联合信息也很想去进一步扩展它。在农村，儿童和老人是两类主要医疗群体，老人也是一个有迫切需求的群体。

“技术上能实现，但投入暂时还达不到。”张薇说，“我们现在比较纠结——后台数据库可以支撑很多疾病，但医疗检查需要很多外接设备，像血糖仪、血压计。如果购买知名厂家的设备，投入要很大；如果用中小厂家的产品，我们又担心可靠性，这是疾病诊断，如果出现任何差错，都是我们不愿看到的。而且，偏远地区设备维修也是个问题。因为这些原因，我们现在还停留在愿望阶段。”

更关键的是项目的持续性问题，这需要解决项目的造血功能。“这种农村的无线项目还没有一个明晰的商业模式。我们现在唯一能想到的，是必须通过运营商或者已在农村有办事机构的第三方把服务带到乡镇，我们通过服务费来盈利。农村太分散了，现在很多企业连做到地市一级，成本都比较高，真的要到乡村，困难会很大，盈利也会很难。所以目前我们公司在乡村市场只定位在慈善项目上。” 张薇如实说。

这个慈善项目的持续时间是两年。卜祥也在为两年之后的事情担忧，他希望这个公司先后投入几十个人、经过大量调研、量身定做的项目能够持续下去，为当地的医疗服务提供切实的帮助。“我曾给衡水市妇幼保健院的相关领导算过一笔账：电脑和手机等设备和软件开发这些大头已经在公益项目中体现了，后期的网络租用等运维费用不算高，妇幼保健院、当地妇联、卫生局可以各拨出几千元到1万元左右就可以持续下去。”他说。