口内入路下颌角截骨术围手术期护理体会

夏欢　王瑜

随着医学的发展、人民生活水平的提高，要求手术矫治下颌角肥大、塑造“瓜子脸”的患者日趋增多。口内入路下颌角截骨术无手术瘢痕而被患者接受，成为目前主流的术式[1]。我科自2011年8月～2012年4月共收治下颌角肥大患者12例，现将护理体会报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料：本组患者12例，均为女性，年龄20～35岁，平均年龄27岁。均为双侧下颌角肥大，1例合并小颌畸形。12例患者均伴有不同程度的咬肌肥大。

1.2 术前准备：术前常规全麻插管准备，术前禁饮8h，禁食12h。完善常规检查。要求患者避开月经期。术前常规口腔洁牙一次，术前3天抗菌漱口液漱口3～4次/日。为了减少因术后排便造成腹压过大而导致的出血，术晨灌肠一次。术前30min常规应用止血药、阿托品及鲁米那，术前30min常规应用抗生素静滴。

1.3 手术方法：12例患者行双侧下颌角截骨术，1例同时行水平截骨颏成形术。手术在全麻鼻插管麻醉下进行。切口起自下龈颊沟偏颊侧5mm，自下颌第一，二前磨牙间切开至升支前缘咬合平面，切开黏膜骨膜，骨膜下分离，暴露下颌骨升支的中下部、下颌角、下颌体部。长柄圆钻和摆动锯弧形截骨，截透下颌骨外板及部分内板，分离内侧的翼内肌的附骊，将截下的下颌角完整取出，截骨线打磨修整至光滑流畅。切口0号丝线间断缝合，双侧创腔内各置负压引流管一根。

2结果

本组12例患者术后未发生血肿、窒息、张口受限、皮肤坏死等严重并发症，轻度肿胀于术后4～5天逐渐消退。住院时间7～10天。术后双侧下颌角对称，患者满意率100%。

3护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：患者入院时，大多心理紧张，既想通过手术使自己焕然一新，又恐惧手术风险。作为护理人员应热情接待患者，耐心解释手术方式，麻醉方式、术后效果、缓解疼痛的方法等，消除患者的顾虑及紧张心理，同时配合医生反复跟患者进行术前沟通，即保证了患者术前对手术效果有客观的认识，也减少了术后不必要的医疗纠纷，提高了手术的满意率。

3.1.2 口腔检查及清洁：检查是否患有口腔溃疡、牙周炎、龋齿等。如有应先治疗再手术。为了避免术后伤口感染，降低细菌含量，术前常规口腔洁牙一次，并指导患者术前3天漱口水漱口，进入手术室前行0.05%碘伏生理盐水漱口，清洁口腔。

3.1.3 完善各项常规检查，尤其是凝血功能检查。吸烟者，术前禁烟2周，停用阿司匹林及避孕药一段时间，女性避开月经期。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理：常规全麻术后护理， 去枕平卧位6h，心电监护、血氧饱和度监测，鼻导管吸氧，密切观察患者的生命体征，特别注意呼吸变化。对术中失血的患者密切注意尿量、心率及动态血压监测，防止活动性出血。常规应用抗生素预防感染，止血药预防出血。对症或预防应用中枢性止吐药如昂丹司琼等避免呕吐造成口腔压力增高导致继发性出血。

3.2.2 呼吸道管理：因手术为口腔入路，黏膜易发生肿胀，且由于术后伤口加压包扎，易影响呼吸，分泌物不易咳出，要保持呼吸道的通畅，及时吸出口腔、咽腔的血性分泌物、粘性痰液。床边常规备气管切开包。为减轻口腔水肿可常规应由地塞米松10mg静推1次/天，同时配合雾化吸入，减轻患者不适感。患者双侧口内颊侧黏膜也是观察指标之一，如果有出血、积血等可出现颊侧黏膜的青紫、肿胀；一旦出现患者胸闷、颈部压迫感及闷涨感立即汇报医师，同时准备吸痰、打开包扎等处理措施，必要时手术清创止血。

3.2.3 口腔护理：保持口内引流管的通畅，密切观察引流液的色、量并记录，并妥善固定好引流管，交代患者勿扭曲、折叠引流管；注意保持口腔内的清洁，每日早晚为患者进行口腔护理，保持切口清洁。同时注意患者口唇部术中可能有牵拉损伤，术后可在口唇损伤部涂抹金霉素药膏，促进愈合。

3.2.4 饮食护理：术后24h后患者可进少量流质，嘱患者术前自备牛奶、果汁等流质食物，禁用吸管， 防止口腔负压引起伤口出血。笔者采用注射器注射法：20ml注射器头部连接10～15cm长的乳胶管，可由患者将乳胶管塞入口腔后部， 并用手捏紧乳胶管的口腔外部分，以控制每一口进食， 另一手推动注射器的活塞，将食物缓慢推入口内，避免呛咳。以温凉流汁为宜，以免毛细血管扩张引起出血， 一般术后拔除口内引流管前进食流质或半流饮食，3周开始进软食。3个月内避免食用硬食物， 应减少咀嚼运动，限制伤口活动。

3.2.5 心理护理：术后第1天，患者面部肿胀，疼痛明显，绷带绕面部加压固定，说话不便，对手术产生悔意。2～3天表现抑郁，态度消沉， 待5～7天头面部拆除绷带后部分患者后仍不能接受。针对这种情况采取的护理方法如下： 疼痛明显者给予口服或肌注止痛药，同时给予鼓励和安慰，与她们细心沟通，帮助患者正确客观分析讲解骨组织与软组织损伤与恢复的过程，使患者逐渐适应新的自我，树立科学的审美观，精神放松，增强自信，愉快度过恢复期。

3.2.5 出院指导：注意口腔清洁，进食后漱口液漱口，保持口腔清洁；饮食加强营养，宜进食高蛋白富含营养的食物如乌鱼汤、鸽子汤、牛奶等，禁食辛辣刺激及过硬的食物；3周后可用软毛刷刷牙，动作要轻，避免戳碰切口部位，2个月后可用普通牙刷；坚持佩戴弹力下颌套1～3月以塑形；按时来院拆线，如有不适及时来院复查。

4讨论

通过12例经口入路下颌角截骨术患者的护理，笔者认识到口内入路下颌角截骨手术是一种具有无瘢痕、安全有效、美容效果好的下颌角截骨术式。在下颌角整形术护理中，笔者总结经验如下：首先，护士应有高度的责任心和事业心。下颌角截骨是口腔颌面外科风险较大手术，术后24～48h为高危期，极易出现血肿、压迫气道、致死等严重并发症，这要求护理人员严密观察患者的生命体征及局部情况，术后及时发现患者上呼吸道阻塞的情况并立即报告医师是预防患者窒息的关键[2]。其次：有全面的护理知识， 既要具有大外科护理知识，处理常规全麻后一些并发症，同时要具有整形外科和口腔颌面外科的专业知识。按照专科护理常规护理，积极观察术后患者有无呼吸道梗阻、出血、感染、颏神经损伤等并发症，及时对症处理，利于患者康复[3]，使手术达到满意效果。

[参考文献]

[1]田 勇，穆雄铮，柴 岚，等.口内入路下颌角弧形截骨术矫正重度下颌角肥大 [J].组织工程与重建外科杂志，2007，3（3）：147.

[2]成 铤，艾玉峰，周 激，等.下颌角截骨整形术后上呼吸道阻塞4 例分析[J].中国美容医学，2011，20（11）：1712-1713.

[3]文 静. 口内下颌角截骨术后患者的护理要点 [J].中国医学工程，2011，19（11）：93-95.

[收稿日期]2012-04-09 [修回日期]2012-05-29

编辑/贺艳梅