垂直短瘢痕法巨乳缩小术的护理体会

孟亚红　刘云景　栗勇

巨乳症是由乳腺与脂肪组织的过度增生所引起。其原因很多，有先天性遗传性乳房增大，有雌激素水平紊乱引起的乳腺增生，有乳房淋巴管阻塞或哺乳后乳腺管扩张，间质增生加上脂肪沉积过多所致等。巨大的乳房使患者感觉行走不便，颈肩背部酸痛，乳房下皱襞处常出现皮炎、糜烂。不但失去正常女性的体态，还给身心带来痛苦[1]。乳房缩小成形术是去除部分乳房皮肤，乳腺组织，使乳房体积缩小和乳房位置改善并进行乳头乳晕整形的一类整形术。2011年1月～2012年1月我科共收治巨乳症患者67例，巨乳缩小手术方法很多，我科采用垂直短瘢痕法治疗巨乳症，取得了良好效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料：本组患者67例，年龄15～55岁，未婚5例，已婚62例，均伴有颈肩背酸痛症状。

1.2手术方法：手术在全麻下进行，患者取平卧位，双上肢外展，在设计去表皮区局部肿胀麻醉，去除表皮。按照术前设计，梭形切除乳房下极、腺体及脂肪组织，保留一定的皮瓣厚度。将剩余腺体脂肪组织旋转移位，7号线缝合固定乳腺，重塑乳房形态满意后，乳晕周围用5-0可吸收线缝皮下，美容线缝皮肤。下极用4-0丝线、4-0可吸收线、5-0单乔线依次缝合深层脂肪、皮下、皮内。切口拉力胶覆盖，双侧乳房各放一根负压引流管。在乳房上下极均匀垫厚棉垫，自粘绷带胸前加压包扎。

2 术前护理

2.1心理护理：巨乳症是一种异常增生性病变，直接导致患者生理心理痛苦，大多患者有羞怯自卑等心理，医护人员应对其痛苦深表同情，多与其交谈，生活上给予关心照顾，并注意维护患者的自尊，不在其面前窃窃私语或高声谈笑。详细向患者讲解术前准备，术前术后的注意事项以及术前术后对乳房进行不同角度拍照的目的，以消除其恐惧疑虑心理，还可以通过展示一些同种病成功治疗后的照片或视频材料进行现场说教。男医生检查时，护士应主动陪伴患者，并鼓励其积极配合，确保手术治疗过程顺利进行。

2.2术前各项检查准备及注意事项：术前完善各项检查及化验，如：血常规、肝肾功、乙肝、出凝血时间、心电图、胸片，必要时行乳房B超，排除乳腺肿瘤及乳房其他疾病。尤其对50岁以上的患者，应注意有无心脏病、高血压、糖尿病等。对于长期服用抗凝药、血管扩张药以及激素类药物，嘱患者术前应停药2周以上，术前一周戒烟。

2.3皮肤准备：术前一天检查术区皮肤有无皮疹、毛囊炎、破溃等，排除易感染诱因。术前常规备皮，范围上至锁骨肤上至肩部，下至脐水平，两侧过腋后线，剔除腋毛，注意避免划破皮肤。嘱患者洗澡。

2.4术前照片资料的采取：术前必须照相，拍摄乳房的大小、形态。范围上至颈部，下至脐部，拍正位，左侧45°， 90°，右侧45°，90°，双臂上举位照片。术后复诊时也要拍照，拍双臂收拢位、双臂外展位、双臂上举位照片，拍照存档作为手术前后的对比资料。

3术后护理

3.1保持呼吸道通畅：术后患者麻醉尚未完全清醒取平卧位，头偏向一侧，床旁备吸引器、吸痰管、吸氧装置、心电监护仪。注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征的变化。麻醉清醒后取半卧位，有利于乳房塑形及引流，减少切口张力。同时限制患者双上肢上举活动，防止乳房牵拉移位。

3.2术区观察及护理：观察术区有无渗血，检查包扎是否移位，保持引流管通畅，防止打折或脱出，观察并记录引流液的颜色及量，引流液的量由多逐渐减少，颜色由暗红色逐渐为淡红色，淡黄色血清液体。如果引流液为鲜红色，且一小时量超过100ml，应考虑有活动性出血的可能，应及时报告医生处理[2]。一般引流管7天拔除，以利于乳房的塑形。我科手术方法采用垂直短瘢痕上蒂法，保留皮瓣脂肪较厚，乳头乳晕血供丰富，所以，术区选用弹性自粘绷带加压包扎，包扎时可不用暴露乳头乳晕，压力以不影响患者呼吸和皮瓣血运为宜。

3.3心理护理：由于术后伤口疼痛，术区自粘绷带加压包扎，患者会出现心烦、胸闷等症状，容易出现焦虑情绪。此时护士应及时与患者及家属沟通，耐心安慰患者，从临床经验方面向其讲解加压包扎的必要性、重要性，使之减轻焦虑和不必要的担心，耐心接受医务人员的指导和治疗，进而减少术后乳房形态欠佳等并发症的发生。鼓励患者多与随诊的、恢复好的患者交流经验，讲解体会，使患者能积极配合治疗。

3.4体温检测：巨乳缩小术切除的腺体多，皮肤创面大，发生感染的几率相对增多，应密切检测体温，4次/日。为预防感染，静脉给予抗生素3～5天，严格掌握给药时间、剂量[3]。

3.5出院指导：一般术后7天拆线，告知患者康复锻炼限制双上肢上举运动，可做前后运动，避免剧烈活动。拆线后即日夜佩戴弹力文胸，以维持乳房形态。对于随体重增加而致的巨乳症者，指导患者饮食应进食清淡，粗纤维、低脂、低糖的食物，养成良好的饮食习惯，多运动，控制体重的增加。拆线后伤口使用拉力胶3个月，起到减张作用，预防瘢痕增生。嘱患者出院后1个月、3个月、6个月、1年、2年来院复诊，不适随诊。

4体会

随着人们生活水平的提高，越来越多的人对自己的形体美要求越高，巨乳缩小术不仅是美容手术更兼有治疗双重意义，从而使患者从心理生理上减轻痛苦。我科采用垂直短瘢痕法治疗巨乳症，手术设计简单，手术切除乳腺组织为下象限处，保留内、上象限处组织，术后双侧乳房对称，呈半球形，丰满而挺拔，无空虚感，伤口使用拉力胶可以使瘢痕不变宽，瘢痕不明显，日夜佩戴弹力文胸可以使新的乳房塑形更好，患者对乳房外形满意。同时加强患者术前术后的心理护理和有效沟通，做好临床护理和观察工作，能够减少并发症的发生，提高患者对手术的满意率。

[参考文献]

[1]盛志勇，郭恩覃，鲁开化.整形与烧伤外科手术学[M].人民军医出版社，2004：748-748.

[2]胡志红，李养群.颈部预制扩张皮瓣修复面部软组织缺损的围手术期护理[J].中国美容医学，2011，20（9）：1470-1470.

[3]安艳玲，王聪敏.巨乳缩小术的护理[J].中国美容医学，2011，20（6）：1013-1013.

收稿日期]2012-06-27 [修回日期]2012-09-18

编辑/贺艳梅