孙常太:让病人满意是最常态

明洁

“在最近这十几年里，因为生物力学、材料力学等科技进步，骨科手术也在不断地发展完善中，比如骨科手术中内固定究竟选择什么材料好、椎间植骨应该使用什么材料代替等等都有了新的变化。我们有了更多的材料、技术选择，以改善手术技术减少给患者带来的创痛。”说到骨科手术的变迁，骨科主任医师，脊柱外科专家孙常太教授最大的感受来自于科技带给医疗的变化和进步。

在老鼠尾巴上练手

孙常太是在1987年从上海医科大学（现在是复旦大学医学院）毕业的，6年制的学习生涯让他比其他医学院的学生多了8个月的临床实习时间。在额外自选实习时，他首选就是手外科。“手外科是骨科的一个分支，当时也是一个热门的发展方向，孙医生很幸运直接受到华山医院顾玉东院士的带教，实习的那几个月，从顾院士身上学到了很多。”

如同众多医学院毕业的学生一样，孙常太在实习期间更多地是为医生们当助手，同时利用一切机会锻炼自己。“当时显微外科刚刚发展起来，这样的精细手术需要外科医生有一双特别灵巧的双手。为了练手，我当时做了很多给老鼠尾巴上的血管缝合手术。”

“为什么要用老鼠的尾巴做实验道具呢？”

孙常太笑着解释：“老鼠尾巴上的血管直径也就2毫米左右，和人手指上的小血管粗细差不多，能把老鼠尾巴上的血管缝合的又快又好，才能在临床上成功缝合断指的血管。”

在磨练的过程中，孙常太迎来了毕业的日子。由于那几年手外科是热门专业，临床医生基本饱和，于是在毕业的时候，孙常太要求被分配到了与手外科相关的北京医院的骨科。

虽然不是曾经期盼过的手外科，但这个结果也让他很高兴：“北京医院是国家领导的保健医院，而且医院的名字是毛主席亲笔题词时，我觉得特别自豪。而且手外科也是骨科的一个分支，到了骨科工作，对于我来说，也是一个打开视野的更好的机会。”1990年，孙常太考取了卫生部老年医学研究所骨科硕士研究生，3年后圆满完成科研及临床培训，取得了硕士学位。

在小猪身上做试验

孙常太的努力也得到了北京医院各级领导的认可和鼓励，为了能让他在业务上更加进步，北京医院专门选派他先后到日本和丹麦进修学习2年。

他在丹麦进修期间，以导师的名义申请到了一个科研项目，获得了实验经费，可以选用小猪做脊柱融合试验。“医学实验常常选用兔子或者老鼠，但是这类小动物不适合做骨科较大的特别是脊柱的力学实验，只有猪的椎体比较大，结构与人类接近，实验结果参考价值更大一些。咱们国内当时很少有这样的条件做类似的实验。”

虽然是给小猪做手术，但是麻醉、缝合等步骤与跟人做手术一样，一项都不能少。在给30多头猪做了椎间融合手术实验后，孙常太也摸索出了很多椎弓根螺钉内固定，椎间融合手术的经验。通过这些实验，他也发现手术中用钛合金钉子比用不锈钢的固定效果更好，而在椎间植骨方面，用椎间融合器中间填充减压自体骨的效果可以完全代替取自体骨的植骨手术。

“在椎间植骨方面，为了避免排异等情况，一般都是从患者身上其它部位取骨头，用椎间融合器替代自体骨之后，手术后的效果也非常理想，又能减少患者其它部位不必要的创伤，对患者来说，是非常进步的一项技术。”

出国进修之前，孙常太在1996年考取了中国协和医科大学博士研究生，经过国外两年和国内1年的联合培养，3年的奋斗学习，出色的完成了博士课题，获得了博士学位。在不断提高自己的同时，孙常太也在骨科手术上不断地创新和开展新技术。2000年至2010年期间开展了十余项骨科新技术，北京医院骨科有了飞跃的发展。2000年，课题“肩袖损伤”和导师一起获得北京市科技进步二等奖；2002年，在北京地区较早而且最多开展椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症；2003年，在全国最早开展经通道管微创脊柱内固定融合手术；同年，在全国最早开展经导航经皮椎弓根螺钉内固定术；2005年，他又在全国最早开展经导航下椎体后凸成形术治疗老年脊柱压缩骨折；2010年，在全国最早开展老年骨质疏松性脊柱骨折后凸畸形截骨矫形术。从2004年起，他被北京大学晋升为教授，目前也作为研究生导师培养研究生，不仅在临床医疗上为患者解除痛苦，也在为医学培养人才做贡献。

好医生的标准：让病人满意

虽然在业务上追求精益求精，但是孙常太并不认为仅仅追求手术技术上的完美就能成为一个好医生，他甚至认为，一个好医生的评价标准完全不在于手术上是否能达到技术上的顶峰，而在于如何细心关照病人，用自己最有把握的技术治疗让病人满意。

“对于一个手术的成败，最关键的评价标准，应该是病人认为这个手术是否值得，而不是医生评价手术本身是否成功。”

他的这个观念首先来自于求学时导师的潜移默化。从硕士到博士的6年研究生学习，孙常太师从我国著名的骨科专家黄公怡教授。“黄教授为人正直，工作作风非常严谨，他的精益求精和全心全意为广大患者服务的精神对我影响非常大。”

而真正让他树立这个观念的还是长期的临床实践。

“北京医院接待的病人大都是老年人，老年人跟年轻人不同，他们的身体状况往往存在这样那样的合并症，手术和术后恢复都要求更高一些。”在孙常太的记忆里，有一位老人的经历给他留下了很深的印象。

这位老人来就诊的时候已经78岁了，腰椎骨折过，在到北京医院就诊前曾经在其他医院治疗过，考虑到这位老人的年纪，很多医院给出的治疗方案都是保守治疗，但是老人骨折的地方正是胸椎和腰椎的交接处，骨折愈合不良，最后还是长歪了，平面上椎体从方形变成了三角形，出现了严重的驼背畸形，由于重心偏前，后背张力增加，走路走一小会就得歇一歇，即使坐着的时候也感觉腰疼得坐不住。老人再到医院去看，多数医生还是劝她保守治疗。老人最后来到了北京医院，在了解到老人平时并没有其他疾病，除了这次骨折外，平时身体都非常不错，孙常太主任决定给老人做截骨手术。

“这个手术其实还是比较难，要把那块三角形的椎体磨掉一部分，把脊柱后凸重新扳直纠正畸形，同时还要想办法固定牢固才能使手术成功。老人的岁数摆在那里，医生考虑到手术会有风险而采取保守治疗也是正常的，可是，如果能让她有外出活动的机会我觉得更加重要，毕竟，只能长期卧床和活动自如这两种生活质量差别太大了。”

在做好术前评估后，孙常太亲自主刀为老人做了截骨手术，现在，这位老人平时出门遛弯都没有任何问题。在到门诊随访的时候，孙常太专门问老人觉得这个手术是否值得，老人连连表示：“太值了，太值得了！”

是否觉得手术还值得，这是孙常太在对病人进行回访、随访时必问的一个问题，孙常太说：“从我们医生业务角度上说，回访时设计到的问题很多都是核实手术是否成功的指标，尤其是手术技术层面是否出现问题。但是，我们手术的目的是什么呢？我们的追求并不是手术技术如何如何，而是通过手术是否解除了患者的痛苦。如果患者没有从所谓的成功手术中获得益处，技术再高超、再完美的手术也是没有价值的。”

正是因为时刻把患者的感觉放在心上，孙常太不仅在决定是否手术的时候，充分考虑患者病情和需求，而且在日常接诊的时候，也能够充分尊重老年患者的特殊需求，给予他们更多的耐心和关照。在出诊的时间里，孙常太每天上午只挂20个号，虽然只看20个病人，但看完最后一个病人，这半天就完全过去了，因为他每接待一个病人总是需要付出更多的时间。

“老年人来看个病不容易，他们喜欢跟医生多说话，虽说絮叨点，可是给他们看病，态度必须要耐心、细致，得给他们留出充足的时间，仅仅三两句话对待老年患者是不够的。”

好多朋友询问孙常太医生工作中最大的幸福和成就是什么，他说“不是自己职称晋升了，不是自己当了教授或是博导，也不是得到了领导的赏识，我认为最幸福或最感到有成就的是，被我治疗成功的患者又带着另一位患者来找我看病”。

孙常太主任经过多年的临床实践和努力，目前是全国唯一一个专门从事老年脊柱外科的专家。临床上他治疗了大量的老年腰椎管狭窄症、老年腰椎间盘突出症、老年腰椎滑脱、老年腰椎侧弯、老年颈椎病、老年脊柱骨折和老年脊柱后凸畸形的病例。在老年脊柱手术围手术期的处理上具有丰富的经验。目前研究课题重点放在手术微创、导航手术和老年脊柱手术的围手术期处理上。

孙常太，北京医院骨科主任医师，骨科行政副主任，医学博士，中华医学会骨科分会北京市青年委员，中华医学会骨科分会微创骨科学组委员。在国内最早开展肩关节镜下微创手术（包括肩袖损伤镜下修补术、冻结肩镜下松解术、肩关节脱位镜下修补术、肩峰撞击症肩峰成形术等），治疗达到国内领先水平。目前主要致力于脊柱微创手术的开展和研究，重点对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症等骨科常见病开展研究工作。专业特长：老年脊柱外科，脊柱微创外科。

孙常太大事记：

1987年毕业于上海医科大学医学系医学专业

1987年～1990年卫生部北京医院骨科住院医师和总住院医师

1990年～1993年卫生部北京老年医学研究所，肩关节外科硕士学位

1994年日本国信原病院，进修肩关节外科

1995年～1996年卫生部北京医院骨科，主治医师

1996年～1999年北京协和医科大学，骨科博士学位

1997年～1998年丹麦国奥胡斯大学医院骨科，进修脊柱外科

2000年“肩袖损伤”获北京市科学技术进步二等奖

2000年～2003年卫生部北京医院骨科，副主任医师

2001年～2004年卫生部北京医院骨科主管副主任

2003年至今卫生部北京医院骨科，主任医师

2004年至今卫生部北京医院骨科副主任

2005年至今北京大学医学部教授

2002年至今老年医学研究所及北京大学医学部硕导

2003-2005年冻结肩的关节镜下治疗获首都医学发展基金资助

2006-2007年医用硫酸钙椎间融合的动物实验研究获国家自然科学基金资助