被遗漏的维权角落

陈芷若

两则故事；

年过七旬的老高因原因不明的下肢浮肿，去当地一家大医院住院，虽然做了许多检查（包括了高级仪器检查），但是出院时仍然诊断不明，而住院费倒花去了两万多。

有一天，一位行医五十年的老同学看望老高。当老高讲到自己下肢浮肿久久不能弄清病因时，老医生看过老高的病历和出院记录后，叫老高躺在床上，用手在老高的腹部按压了几下后，对老高说：“你肚脐左边有一个搏动性包块，可能是一个动脉瘤压迫了下肢静脉，影响了血液的向心回流，引起了下肢浮肿。同时，这个情况很危险”。于是按照老医生的提示，老高马上到医院做了相应的检查，证明了腹主动脉瘤的诊断，并且进行了相应的治疗，于是老高的下肢浮肿消失了；更重要的是，这个时时刻刻可能破裂而危及生命的定时炸弹亦被清除了。

事后老高回忆，第一次住院时，医生没有做腹部检查，不然，这个疾病早就应该被明确诊断。而且，由于没有做腹部检查，医院还让老高多花了不少住院费。

农民马某，手脚麻木一年，到一大医院专家门诊就诊，医生做体检无发现，开了一张60个项目的化验单，需交费800多元。于是他去了另一个医院，检查发现手指脚趾痛觉减退，明确了诊断，进行了相应的治疗，病人只用了200元。

评述1.医生接诊病人的要求

医生接诊病人后，应该按照“诊断学”（医学院的一门重要课程）的要求进行全面和系统的检查。

首先是用问诊去收集病史。其次，用视、触、叩、听的手法去观察病人的体型、步态、面容、动作和皮肤，触摸全身的浅表淋巴结，检查病人的头部、颈部、胸部、腹部、四肢、生殖器、肛门以及进行神经系统检查。之后，根据上述情况有针对性地做一些化验检查和一些仪器检查。这些检查结果，医生必须要在24小时内，根据检查结果，整理出入院病历，出院后入院病历还得存档保存。

评述2.令人忧虑的现状——

重仪器检查，忽视正规体检

现在医生对病人的检查，普遍存在着一种重视仪器（特别是高级仪器）检查，轻视常规的体格检查的现象。

我就有过三次经历：

第一次去一省级医院做胆结石的腹腔镜手术，经治医生除了询问病史外，没有动手做过体格检查。

第二次去另一省级医院作心脏射频消融手术，医生的体格检查只是做了心脏的听诊而已。

还有一次去一个县医院会诊，一位瘤卒中患者做胸部CT后，发现有肿瘤和大量胸水，但是入院病历上胸部的视、触、叩、听，项项都是正常。显然这位医生没有给病人做过胸部体检，否则，怎么会有正常结果呢？

评述3.医生不认真做体检——

一个被病人疏忽的维权领域

不按照诊断学的要求做体格检查，必然会影响疾病的正确诊断，造成误诊和漏诊，严重影响病人的生命和健康。

另一方面，不认真做体检，就必然会多做一些不必要的特殊检查，增加病人的经济负担。

因此，在就医时，如果医生体检马马虎虎，或者不做体检，病人应向医院有关部门反映，以维护自己的权益。

如果这个维权领域被大家普遍认可并去执行，不但对病人有益，医疗事故也可大为减少，还将获得医院和患者的双赢的结果。

还有，现在卫生监管部门做的病历质量检查流于形式，其中重要的原因就是没有在体格检查这个基础上下功夫。我在两个省级医院看到的住院病历不就是典型的例子吗？