曲马多联合芬太尼在严重烧伤创面换药中镇痛效果评价

徐崇新 张元海

[摘要] 目的 评价曲马多联合芬太尼在严重烧伤创面换药中的镇痛效果。方法 210例严重烧伤患者随机分为A、B、C组各70例，分别采用曲马多、芬太尼单独及联合镇痛。结果 换药各时点及换药结束30min A、B组VAS评分均显著高于C组（P＜0. 05）；换药开始、换药5min A、B组HR、SBP、DBP显著高于C组（P＜0.05）。 结论 曲马多联合芬太尼应用于严重烧伤创面换药镇痛安全有效，是一种较为理想的镇痛方案。

[关键词] 烧伤创面；镇痛；曲马多；芬太尼

[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）02-0093-02

The evaluation of the analgesic effect of tramadol combined with fentanyl for severe burn injury dress changing

XU ChongxinZHANG Yuanhai

Anesthesia Department of Quhua Hospital in Zhejiang Province, Quzhou 324004 ,China

[Abstract] Objective To evaluate the analgesic effect of tramadol combined with fentanyl for severe burn injury dress changing. Methods All of 210 cases with severe burn injury were randomly divided into A, B, C group with 70 cases in each were respectively given tramadol and fentanyl by separate or combined way. Results The VAS scores of A and B group were significantly higher than C group in each dress changing time point and after 30min(P＜0.05). The HR,SBP,DBP of A and B group were significantly higher thanC group in dress changing began and 5min (P＜0.05). Conclusion The analgesia of tramadol combined with fentanyl for severe burn injury dress changing is safe and effective.

[Key words] Burn injury; Analgesia; Tramadol; Fentanyl

烧伤创面换药是治疗的重要过程，而剧烈疼痛刺激使患者产生抗拒情绪，不愿意配合治疗，可能导致创面恶化等不良预后[1]。换药时充分的镇痛能有效地降低疼痛刺激，改善患者情绪及机体的应激状态，曲马多与芬太尼被广泛应用于临床镇痛，本研究通过对210例严重烧伤患者创面换药镇痛效果的观察，比较曲马多与芬太尼单用及联合应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月~2011年9月本院收治的210例烧伤患者，男132例，女78例，年龄19~64岁，平均（32.54±8.47）岁。均符合纳入标准：年龄18~65岁；烧伤面积≥20%；深Ⅱ度以上烧伤，Ⅲ度烧伤面积＜30%；连续两次换药可视疼痛评分（visual analog scale ,VAS）[2]≥5分。排除标准：昏迷；合并重度吸入性损伤及其他严重复合伤；有糖尿病、心脏病等慢性病史及肝肾功能异常等。随机分为A、B、C三组各70例，三组年龄、性别、烧伤严重程度及VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

所有患者于烧伤休克期后，根据烧伤情况予创面换药。A组以曲马多单用镇痛，盐酸曲马多注射液（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10960107）400 mg+盐酸昂丹司琼注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H10970064）8 mg+9%氯化钠溶液配成30 mL；B组以芬太尼单用镇痛，枸橼酸芬太尼注射液（湖北宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）0.6 mg+盐酸昂丹司琼注射液8 mg+9%氯化钠溶液配成50 mL；C组以曲马多联合芬太尼镇痛，将盐酸曲马多注射液300 mg+枸橼酸芬太尼注射液0.5 mg+盐酸昂丹司琼注射液8mg+9%氯化钠溶液配成50 mL。均予换药前10 min抽取5 mL配制液缓慢静脉注射缓慢静脉注射，约5min，再采用镇痛泵以2 mL/h维持静脉输注，持续2 h。

1.3 观察指标

分别于换药前10 min、换药开始时、换药5 min、换药结束时、结束后30 min、60 min采用VAS评分评价患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。采用无创多功能监护仪观察并记录患者换药前、换药开始、换药5 min及换药结束时心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 各组镇痛效果比较

各组换药前VAS评分无显著差异（P＞0.05），换药时VAS评分呈增加趋势，C组VAS评分增幅不明显，换药各时点A、B组VAS评分均显著高于C组（P＜0.05），换药结束后60 min各组VAS评分之间无显著差异（P＞0.05），且恢复到与换药前程度，见表1。

2.2 各组生命体征变化比较

换药开始、换药5 min各组HR、SBP、DBP之间差异有统计学意义（P＜0.05），C组HR、SBP、DBP波动小于A、B组，三组各时间点RR存在小幅波动，各组间差异不显著，见表2。

3讨论

烧伤创面换药不可避免的扰动会加剧患者的疼痛，使身体处于强烈的应激状态，不仅严重降低患者的生存质量，对生命体征稳定也产生明显的影响。由于机体的应激状态可能对神经免疫及内分泌系统功能造成紊乱，可能出现众多并发症，降低患者治疗效果及预后[3]。曲马多与芬太尼是目前临床常用的强效镇痛药物，属于阿片受体激动剂，具有显著的阻滞痛觉的效果，广泛用于术后及烧伤创面换药镇痛。

曲马多是一种非选择性的阿片受体完全激动剂，作用广泛，能有效缓解轻至重度疼痛，且对呼吸系统的抑制作用不明显。芬太尼起效迅速，作用时间短，对循环及呼吸功能抑制作用小。本研究将无镇痛换药时VAS疼痛评分≥5分得患者分为三组，结果发现三组VAS评分显示烧伤换药开始后VAS评分小幅度上升，均在正常可耐受疼痛范围，其中C组VAS评分升高幅度最小，且三组之间存在显著差异，说明三组镇痛效果均能有效降低换药的疼痛，而曲马多与芬太尼联合镇痛效果显著优于两者单独应用。通过比较三组生命体征各项指标结果发现，三组用药对呼吸系统的影响较小，未出现明显的呼吸抑制等不良反应；换药开始、换药5 min心率及血压均有一定幅度的上升，可能由于换药疼痛刺激使机体出现一定的应激状态所致，且三组之间存在显著差异，C组波动小于A、B组，与VAS疼痛评分结果综合分析，可见A、B组疼痛较C组明显，出现应激反应、导致心率及血压的升高较C组明显，但三组波动范围均在正常范围，可能与曲马多和芬太尼联合应用产生的协同作用增强镇痛效果有关[4]，两种药物的剂量均较单独应用减少，说明曲马多、芬太尼单独及联合应用于严重烧伤创面的换药镇痛效果均良好，对生命体征及应激状态影响较小，而联合应用更为优越。由于阿片受体激动剂易引起恶心、呕吐等不良反应，因此配合昂丹司琼应用能降低胃肠道不良反应的发生。

综上所述，曲马多联合芬太尼应用于严重烧伤创面换药镇痛效果显著，对生命体征的影响小，安全性高，是一种较为理想的镇痛方案。

[参考文献]

[1]曲延生，崔哲铭，曲瑶. 不同程度烧伤患者生命质量评价及其比较[J].山东医药，2009，49（36）：79-80.

[2]卢吉灿，张雪丰，刘超. 氟比洛芬酯超前镇痛对烧伤整形术后镇痛的影响[J]. 南方医科大学学报，2009，29（6）：1255-1256.

[3]彭坚，夏建国. 芬太尼镇痛对严重烧伤患者休克期应激反应和免疫功能的影响[J]. 华中科技大学学报（医学版），2010，39（4）：558-561.

[4]李双凤，王亚平，王丹，等. 布托啡诺或曲马多复合芬太尼用于全麻术后镇痛的临床效果比较[J]. 中国现代手术学杂志，2011，15（2）：148-151.

（收稿日期：2011-11-11）