轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的临床应用

王华

[摘要] 目的探讨0.4%轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的安全性。 方法 对180例急诊剖宫产的产妇随机分为CSEA组（0.4%罗哌卡因）和EA组（0.75%罗哌卡因），每组90例。两组皆控制麻醉平面达T6～T8水平，监测BP、HR、SpO2、ECG,评估麻醉效果，记录新生儿Apgar评分及不良反应。 结果 CSEA组起效比EA组快，CSEA组麻醉阻滞效果优于EA组（P＜0.01）,两组新生儿评分及不良反应无明显差异性（P＞0.05）。 结论 轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术是安全有效的。

[关键词] 轻比重罗哌卡因； 腰硬联合麻醉； 急诊剖宫产术

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0091-02

Hypobaric ropivacaine for combined spinal epidural anesthesia in emergency cesarean section

WANGHua

Department of Anesthesiology, Dongguan Dalingshan Hospital in Guangdong Province ,Dongguan 523820, China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the safety of 0.4% ropivacaine spinal-epidural anesthesia for cesarean section in the security. Methods All of 180 cases of emergency cesarean section mothers were randomly divided into CSEA group (0.4% ropivacaine), EA group (0.75% ropivacaine), each of 90 cases. Both groups over the control of anesthesia T6-T8 level, monitoring BP、HR 、SpO2、ECG, assess the anesthetic effect, record Apgar score and adverse reactions. Results CSEA group faster onset than the EA group,CSEA group anesthetic block was better than the EA group (P＜0.01), two groups of neonatal score and no significant differences in adverse reactions (P＞0.05). Conclusion Hypobaric ropivacaine for CSEA can be safely and effectively used in emergency cesarean section.

[Key words] Hypobaric ropivacaine;Combined spinal epidural anesthesia (CSEA); Emergency cesarean section operation

腰硬联合麻醉（CSEA）具有起效快、神经阻滞完善、肌松好、麻醉效果确切以及硬膜外麻醉（EA）可持续给药的优点[1]，目前已成为剖宫产手术的首选麻醉方法[2,3]。我们将轻比重罗哌卡因CSEA应用于急诊剖宫产术，观察轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 麻醉方法及处理

随机选择180例足月单胎、无椎管内麻醉禁忌的急诊产妇,分为CSEA组和EA组,每组90例。两组产妇ASA分级、年龄、体重、身高、孕周无显著差异。两组患者术前准备及用药相同,入手术室后常规监测BP、HR和ECG，常规面罩吸氧、麻醉前补偿性扩容300～500mL。CSEA组采用16G/25G国产联合穿刺针经L2～3点穿刺，见脑脊液滴出后注入0.4%轻比重罗哌卡因（用1%耐乐品加生理盐水配制）10～12 mg，20～30 s注完，退出腰穿针头向硬膜外腔置管3～5 cm备用,如麻醉平面未达到要求，注入0.75%罗哌卡因5～10 mL以提升麻醉平面达T6-T8；EA组用16G硬外穿刺针经L2～3间隙穿刺并头向硬膜外腔置管3～5 cm,按常规注入0.75%罗哌卡因10～15 mＬ，调节麻醉平面达T6-T8，两组产妇平卧后左倾15°～30°，将子宫推向左侧，预防仰卧位低血压综合征。术中血压低时（收缩压＜90mmHg或＜基础30%）,适量静注多巴胺；心率＜55次/min，静注阿托品0.3～0.5mg。

1.2 监测指标

①连续监测BP、HR、SpO2、ECG；②麻醉起效时间；③脊神经阻滞上界平面所需时间；④麻醉效果评定；⑤新生儿Apgar评分及I-D时间；⑥不良反应。

1.3 统计学处理

统计学数据采用SPSS13.0进行处理，计量数据以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以χ2检验进行统计学处理，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

两组在麻醉起效时间、脊神经阻滞上界平面时间、麻醉至小孩取出时间（I-D）上有非常显著差异（P＜0.0１），见表1；CSEA组麻醉效果优秀率93.3%，优良率100%，EA组优秀率70.0%，优良率为92.2%。组间比较，CSEA组的优秀率明显优于EA组(χ2＝16.3636，P＜0.0１)，优良率有显著性差异（χ2＝8.0753，P＜0.0１）；CSEA组骶神经阻滞效果优秀率100%，优良率100%，EA组优秀率64.4%，优良率93.3%。组间比较，CSEA组的优秀率明显优于EA组(χ2＝38.9189，P＜0.0１)，优良率有显著性差异（χ2＝6.2069，P＜0.0５）；CSEA组低血压发生率10%，EA组8.9% (χ2＝0.0650，P＞0.05)，均经加快输液、调整体位和注射多巴胺后纠正；CSEA组发生恶心呕吐12例、EA组10例，两组比较无显著性差异（χ2＝0.5071，P＞0.05）。见表2。两组患者BP、HR、SpO2和ECG差异无显著意义。两组1min新生儿Apgar评分均大于7分，5min Apgar评分10分，两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急诊剖宫产要求麻醉配合迅速,血流动力学平稳，同时不影响新生儿Apgar评分。因全麻药或多或少都会对胎儿产生影响,故一般选用椎管内麻醉, 包括腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）。过去以EA为主,但EA起效慢,达到手术镇痛要求需15～20min,而且往往因药物理化特性及患者自身解剖等方面的原因造成麻醉阻滞不完全[2,3]，手术医生满意度低，且影响母婴安全。起初，CSEA应用布比卡因做腰麻，产妇血流动力学波动大，并且布比卡因毒性大，尤其心脏毒性较明显（孕妇比未妊娠患者更敏感），误注入血管可引起心血管虚脱、严重的心律失常，且复苏困难[4]。通过观察验证了腰麻操作简单、起效快、阻滞完善、局麻药用量少，在产妇翻身平卧后即可开始消毒、手术，缩短胎儿娩出时间，尽快让产妇和胎儿脱离危险；轻比重罗哌卡因腰麻后产妇循环呼吸平稳，对母婴影响小，是因为低浓度罗哌卡因腰麻时发生了感觉运动阻滞分离，运动阻滞平面远低于感觉阻滞平面，肋间肌阻滞较弱[5]；剖宫产术时10～12 mg罗哌卡因可能是产妇腰麻最佳有效剂量，较杨海宁报道的用量少[3]；并且在急诊剖宫产手术用罗哌卡因腰麻较布比卡因腰麻在调控血流动力学方面可控性更强，且罗哌卡因神经毒性低[2,6]；轻比重罗哌卡因不用糖，使用更方便，神经毒性可能更低。因此，轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产术是安全有效的。

[参考文献]

[1]邱碧辉，陈亮. 不同浓度罗哌卡因用于联合麻醉的疗效比较[J]. 医学临床研究，2006，3（23）：450-451.

[2]吕洁，陈霞，刘秀芳，等. 腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2006，22（6）：474.

[3]杨海宁. 罗哌卡因用于腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3371-3372.

[4]杭燕南,庄心良,蒋豪，等. 当代麻醉学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2002：358.

[5]张爱玉,吴伯娟,刘运江，等. 罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对乳腺癌根治术患者呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志,2008,28（11）：1039-1040. [6]樊晋荣，王丽娟. 轻比重罗哌卡因用于单侧连续腰麻高龄患者下肢手术[J]. 中国医学创新，2009，6（10）：44.

（收稿日期：2011-11-01）