体外冷冻存储脂肪颗粒在隆乳术中的应用

逯岩等

脂肪移植已有上百年的历史，由于脂肪组织来源丰富、取材方便、操作简单、无免疫性等优点，近十余年来脂肪颗粒移植技术已广泛应用于临床，自体脂肪的组织相容性优于人工组织替代品，没有免疫排斥现象，是理想的填充材料。而冷冻脂肪是指将抽出的多余脂肪储藏起来，以备按预定计划重复注射时避免再次抽取。近年来国内外对脂肪体外冷冻储存及再移植进行了一定的研究，通过对冷冻脂肪组织学观察发现，其细胞能维持完整的形态，与正常细胞无明显差异。冷冻脂肪复温移植后能维持一定体积，组织学证实移植物内有完整的脂肪细胞。我科自2009年以来，共收治48例自体脂肪隆乳术患者，重复注射时采用冷冻脂肪收到良好的效果，现报道如下。

1临床资料

本组48例，年龄20～50岁，均为平坦及松弛型乳房。松弛12例，平坦36例。采用吸脂机吸取脂肪，通过纯化脂肪后注射移植。随后又重复注射冷冻脂肪，其中35例注射1次，13例注射2次（如图1～2）。

2.1 取脂部位：一般主张抽取深层脂肪，因深层脂肪为代谢不活跃的脂肪细胞，一旦形成难以消失[1]。深层脂肪存在的部位，是局部脂肪容易发生堆积的部位，也是隆乳所获取较多量脂肪的最佳部位。如：腹部、腰部、臀部。

2.2 采集脂肪方法：肿胀麻醉液2%利多卡因40ml+0.1%肾上腺素1ml+5%NaHco50ml+0.9%生理盐水1000ml比例配置，用电动吸脂机由深至浅往返抽吸，将脂肪颗粒于20ml注射器中抽出静置15分钟，排出液体，用生理盐水冲洗纯化备用，重复注射者，需将纯化脂肪颗粒组织装入无菌试管或无菌广口瓶封闭，一同放入-196℃的液氮中冷冻。

2.3 脂肪颗粒移植：选择乳房下皱襞或腋前线皮肤皱褶处为进针点，冷冻脂肪移植，应在常温下自然解冻2～3h即可使用，用直径2mm或16号针头，一手将乳房腺体组织握住提起，另一只手以直径2mm钝头移植针自进针点刺入，将脂肪颗粒分散分别注射于胸大肌下间隙、胸大肌内、乳腺后间隙和皮下组织。注射时一手均匀用力将颗粒脂肪缓缓注入，边推边退针，直退至乳房外上象限，另一手跟随针尖移动以防止出现包块。

3结果

本组患者48例术后随访半年，脂肪移植部位无不良反应，采用冷冻脂肪重复注射患者乳房明显较第一次丰满，患者均满意。

4讨论

2011年，ZuK等在抽脂术获得的脂肪组织中发现一群具有多向分化潜能的细胞，被称为脂肪来源干细胞与骨髓间充质干细胞一样具有自我更新能力、活力持久及多向分化潜能干细胞特征，并且具有稳定生长和增值、促进组织修复能力。近几年来脂肪来源干细胞获得容易、患者痛苦小、细胞增值快、无排斥性等优点日益受到重视。但目前存在的最大问题是脂肪的坏死吸收，多数学者认为脂肪移植后其体积最终只能维持在50%左右，因此移植常需要少量多次进行。脂肪组织多在以下几种条件下得以储存[2]：①普通冰箱冷冻室（-20℃～-16℃），保存方便，任何单位可开展，但仅能在较短的时间组织内维持一定的活力；②深低温冰箱（-70℃～-80℃），可以相对较长时间内保持较高组织活力；③液氮储存（-196℃）在-196℃环境中组织和细胞内各种酶的活力及代谢几乎接近于零。1990年，Fournier介绍了冷冻保存脂肪组织的可能性，认为冷冻脂肪组织和新鲜脂肪组织移植取得的效果无明显差异。随后众多学者在脂肪冷冻保存方面做了很多研究，一般的文献报道中脂肪组织储存只是将脂肪和生理盐水混合物直接冻存，肖斌等[3]研究认为在液氮（-196℃）以15%的二甲基亚砜，6%的丙二醇为低温保护剂时脂肪的活性最高，达到保存前的76%。深低温（-80℃）以15%的而二甲基亚砜为保护的活力最高，达66%。而普通（-16℃）最高为46%。肖斌等[4]将脂肪颗粒在不同低温条件下冻存后活力分析及移植成活率的测定研究中认为-196℃和-80℃冻存8周移植成活率与新鲜脂肪移植成活率相比无明显差异，适应于临床需求。

我科室应用液氮（-196℃）冻存自体脂肪颗粒进行隆乳术，一次抽取较多的脂肪而分次移植，不仅减少了患者多次抽取脂肪的痛苦也减少了医疗风险和费用同时对避免重复取材，减低费用，减少劳动量具有很重要的临床意义。

[参考文献]

[1]戚可名，王佳琦，刘珍君等.女性美容整形外科学[M].北京：人民军医出版社，2001：673-678.

[2]朱兆明，柴家科，贾晓明.皮肤储存和基础与应用[M].北京：人民军医出版社，2002：105-121.

[3]肖斌，刘毅，于晟，等.脂肪颗粒组织在不同冻存条件下低温保护剂的筛选[J].中国美容医学，2005，14（4）：397-399.

[4]肖斌，刘毅.脂肪颗粒组织在不同低温条件下冻存后活力分析及移植成活率测定[J].中华医学美学美容杂志，2007，13（2）：97-100.

[收稿日期]2012-08-05 [修回日期]2012-10-19

编辑/张惠娟