改良阴道后壁修补术与环肌紧缩术治疗重度阴道松弛的临床比较

杨雅琴

[摘要]目的：比较改良阴道后壁修补术和阴道后壁环肌紧缩术治疗重度阴道松弛的临床疗效。方法：将符合标准的79例重度阴道松弛患者随机分成观察组（41例）和对照组（38例），观察组患者给予改良阴道后壁修补术，对照组患者给予阴道后壁环肌紧缩术。分析观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后伤口愈合情况及并发症，术后1年后评价两组患者的性生活满意度及阴道的松紧度。结果：两种术式的手术时间、术中出血量和切口长度无明显差异（P>0.05），且两组患者均Ⅰ期愈合，无切口感染、直肠或尿道损伤等并发症发生；但术后1年后的远期效果包括性生活满意度和阴道的松紧度有明显差异，观察组优于对照组（P<0.05）。结论：对于重度阴道松弛患者，阴道后壁改良修补术更有利于阴道解剖及功能的全面恢复。

[关键词]阴道松弛；改良阴道后壁修补术；阴道后壁环肌紧缩术；疗效对比

[中图分类号]R713.3[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）11-1909-03

阴道松弛是女性随着年龄的增长出现的一种生理状况，常因妊娠或分娩使阴道骨盆底肌肉及筋膜的拉伤导致阴道盆地损伤或者是由于年龄增大，雌激素水平下降使得阴道黏膜萎缩、盆底组织松弛等导致阴道肌肉收缩力下降，阴道口变宽大于3 指，严重影响性生活质量[1]。随着人们生活质量的提高，因阴道松弛而影响性生活质量而要求改善者日趋增多，在此前提下，阴道紧缩术应运而生[2]。然而选择正确的手术方法以达到功能上的康复和解剖上的缩窄是广大专科工作者所追求的终极目标[3]。本文将在我院进行阴道松弛治疗的79例患者随机分成了经阴道后壁改良修补术治疗（观察组）和经阴道后壁环肌紧缩术（对照组）治疗，对比分析两者的临床效果及评价，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：选取我院2009年1月～2011年1月收治的阴道松弛患者79例，患者年龄29～53岁，平均年龄（35.3±11.9）岁。所有患者均有阴道分娩史，其中有25例有阴道难产史，生育一胎者51例，生育二胎23例，二胎以上者5例。术前患者均诉性生活快感减低，术前检查均有阴道松弛并伴有程度不同的阴道后壁膨出。将79例患者根据入院的先后顺序随机分成两组，其中观察组为41例，对照组为38例，两组患者在年龄、阴道分娩史以及等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术适应证：行阴道缩紧术患者的主要适应证为[4]：①因阴道松弛影响夫妻性生活质量者；②陈旧性阴道裂伤或查体均有不同程度的阴道和阴道口松弛者；③产后长年便秘，或张力性尿失禁；④除外子宫脱垂、阴道炎及阴道肿瘤，无内外生殖器急性炎症，无性病，凝血功能正常；⑤排除阴道前壁膨出、有阴道炎症、严重宫颈炎以及有高血压等手术不适应症者。

1.3 阴道松弛分度[4]：正常：阴道横径能并列容纳2横指以下；轻度松弛：阴道横径能并列容纳2～3 横指，表现为阴道口轻度变大，性生活时较无感觉；中度松弛：阴道横径能并列容纳 3-4横指，表现为阴道干涩、性交疼痛，护垫或内裤上有黄色或褐色的斑点，容易出现尿频、尿失禁等；重度松弛：阴道横径能并列容纳4指以上，表现为阴道脱垂、外翻，有便秘、大便解不干净等症状。本组研究的所有患者均为重度阴道松弛。

1.4治疗方法

术前准备：手术避开月经期，手术最佳时间为月经完全干净后5天到距下次月经来潮前1周。术前需排除患有子宫脱垂、阴道炎及阴道肿瘤以及其它传染性疾病；常规进行阴道冲洗3天，并于术晨进行肠道准备。

1.4.1 观察组：所有患者采用持续低位硬膜外麻醉后取膀胱截石位，根据术前预定的手术缩窄程度，于两侧小阴唇下缘各夹1把鼠齿钳，合拢中线，试探阴道口松紧度容2指，用尖刀将阴道后壁黏膜与皮肤边缘切开，钝性分离并切除此区域阴道黏膜，根据阴道松弛程度和有无会阴旧裂来确定分离长度。以膀胱截石位6 点为中心，打开阴道后壁黏膜，充分分离，触摸阴道侧方下端两侧肛提肌和阴道后壁环肌，2把组织钳分别提拉后，7号丝线U字形缝合加固肛提肌，间断加固1针。若极显松弛再用组织钳分别提拉肛提肌缝合处上端，7号丝线间断缝合2-3针，以达到预定效果。最后用4号丝线由内向外间断缝合阴道黏膜和会阴部皮肤。

1.4.2对照组：阴道后壁环肌紧缩术过程大体与阴道后壁改良修补术相同，只是该术式不分离出阴道后壁黏膜，而是通过会阴与阴道黏膜交界作3～5cm 弧形切口后顺阴道直肠筋膜间隙潜行分离至阴道长度约一半后暴露出阴道后壁环肌，用可吸收线左右对合缝合缩紧，收紧阴道环肌，使阴道黏膜肌层向阴道隆起，形成一皱襞。此外该术式还应切除超出阴道外口多余的阴道黏膜部分。

术后处理：手术结束后阴道内用碘仿纱条填塞，松紧度以不影响血运为度；术后注意外阴卫生，保持大便通畅，静滴抗菌素3天；卧床休息7天，每天以碘伏清洗切口，7天后拆线；术后2个月内禁止性生活。

1.5 疗效评价标准：在手术过程中记录两组患者的手术时间，术中出血量，手术切口长度等，比较术后伤口恢复情况，1 年后评估性生活满意度以及1年后评价阴道松紧以及并发症发生情况。

1.6 统计学处理：采用SPSS13.0软件进行数据统计分析。计量数据以 （x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者术中相关情况比较：两组患者手术时间、术中出血量以及切口长度的观察结果见表1。由表1可知，两组患者在这3个指标上差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组术后性生活满意度比较：笔者于术后1年对所有患者做性生活满意度[4]（调查因子为有性快感体验、性感受交流、性抚爱时间、性生活频率、感情交流和日常的性亲昵六项目）调查，其结果如表2所示。由表2可知，观察组的满意度为78.05%，显著高于对照组的57.89%，而不满意度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术后阴道松紧度比较：笔者于术后1年对所有患者进行阴道松紧度评价[4]，其结果如表2所示。由表3可知，观察组中Ⅰ级为73.17%，显著高于对照组的50.00%，而Ⅲ级显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明阴道后壁改良修补术更有利于阴道解剖及功能的全面恢复。

2.4 两组患者的伤口愈合及并发症发生情况：本组患者手术全部成功，无切口感染情况，切口均Ⅰ期愈合。均无直肠或尿道损伤，无内瘘发生。

3讨论

阴道松弛常因妊娠和分娩或随年龄增大，雌激素水平降低使得阴道盆地损伤，阴道黏膜萎缩，盆底组织松弛等，进而导致阴道肌肉收缩力下降，阴道口变宽并严重影响夫妻性生活质量[1]。随着人们生活质量的提高，因阴道松弛而影响性生活质量而要求改善者日趋增多，在此前提下，阴道紧缩术应运而生[2]。目前，用于矫正阴道松弛症的手术方法很多，如改良阴道后壁修补术、阴道后壁环肌紧缩术、阴道内埋线行阴道紧缩术等，这些术式均有其优缺点[5]。那么选择正确的手术方法以达到功能上的康复和解剖上的缩窄是广大专科工作者所追求的终极目标[3]。为此笔者比较了改良阴道后壁修补术和阴道后壁环肌紧缩术治疗重度阴道松弛的近期及远期效果，体会如下：

在本研究中，经过统计学比较，我们发现观察组和对照组的手术时间、术中出血量以及切口长度均没有显著性差异（P>0.05）；两组患者手术全部成功，切口均一期愈合，且均无切口感染、直肠或尿道损伤，也无内瘘发生。说明改良阴道后壁修补术与阴道后壁环肌紧缩术相比，两者近期效果无明显差异。随访本组患者，评价性生活满意度及阴道松紧度，发现观察组术后1年的满意度为78.05%，显著高于对照组的57.89%，而不满意度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中Ⅰ级为73.17%，显著高于对照组的50.00%，而Ⅲ级显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），临床结果说明，阴道后壁改良修补术更有利于阴道解剖及功能的全面恢复。其原因可能[6-7]是阴道后壁环肌紧缩术由于不切除多余的阴道后壁黏膜，术后在阴道口及阴道下段形成黏膜皱襞，可能影响阴道分泌物和月经的排泻通畅，可致阴道反复发生感染。所以阴道后壁修补术在修复解剖和功能方面均优于阴道后壁环肌紧缩术。此外阴道后壁环肌紧缩术在手术过程中未分离出阴道后壁黏膜，只是通过潜行分离阴道直肠筋膜间隙，这样使得阴道后壁环肌暴露不够，以致缝合修复肛提肌的效果远不如改良阴道后壁修补术。

结合方明[6]等研究结果，我们可根据患者的实际情况来合理选择术式，对于对轻、中度阴道松弛症患者可选用阴道后壁环肌紧缩术，而对重度阴道松弛症患者，则选用改良阴道后壁修补术，从而获得更满意的治疗效果。

[参考文献]

[1]Lukacz E S， Lawrence J M， Contereras R， et al. Mode of delivery and pelvic floor disorders [J]. Obstet Gynecol， 2006， 107 （6）： 1253-1260.

[2]宋茂启.改良阴道后壁修补术治疗中重度阴道松弛症 48 例临床分析[J].世界中西医结合杂志，2011，6（11）：980-981.

[3]Nichols C M， Gill E J， Nquyen T， et al. Anal sphincter injury in women with pelvic floor disorders [J]， Obstet Gynecol， 2004， 104 （4）： 690-696.

[4]李伟，黄文义.双侧侧壁法阴道缩窄术修复阴道松弛 [J].上海第二医科大学学报，2003，23（5）：427-429.

[5]莫海雁，黎冻.阴道松弛症的产生机制及治疗现状的研究进展[J].广西医科大学学报，2011，28（3）：487-489.

[6]方明，何秀芹，夏凌云.两种阴道缩窄术矫正阴道松弛症的疗效分析[J].中国实用美容整形外科杂志，2006，17（1）：28-30.

[7]王文革，栾少红，蔺蔚.改良式阴道后壁修补术治疗阴道松弛症[J].中原医刊，2003，30（11）：13.

[收稿日期]2012-06-29 [修回日期]2012-08-22

编辑/张惠娟