临床常见假性高血钾的原因分析及护理对策

赵红艳　沈惠芬　江瑞

[摘要] 目的 对临床常见假性高血钾的原因从护士因素、患者因素、标本运送三方面进行分析，并提出护理对策。 方法 将我院神经内科两个病区的30名护士（每个病区15名）分为研究组和对照组，对研究组进行采血知识的培训、强化护患沟通，加强标本运送的效果，比较一年内两组操作后假性高血钾的发生率。 结果 研究组假性高血钾的发生率低于对照组 （P ＜ 0.01）。 结论 提高护士的专业知识及操作水平，做好患者评估和护理，可明显降低假性高血钾发生。

[关键词] 假性高血钾；原因分析；护理对策；知识培训

[中图分类号] R589.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）21-0120-02

临床采血过程中由于操作不当，假性高血钾时有发生。假性高血钾的出现，增加了测定成本，耽搁患者治疗，威胁患者的生命安全。为了排除标本溶血的影响，美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐，当血钾离子浓度≥5．5 mmol/L时应考虑有无溶血的干扰。为了减少此类问题的发生。现将本科2011年1～12月发生的假性高血钾常见原因进行分析，提出护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科护理人员30人，按病区分为两组。研究组15人：其中副主任护师2人，主管护师1人，护师3人，护士9人，年龄20～45岁，平均29.5岁；对照组15人：其中副主任护师1人，主管护师3人，护师3人，护士8人，年龄22～36岁，平均28岁。2011年1 ～12月研究组为住院患者进行血电解质标本采集2020例次，出现8例次假性高血钾；对照组为住院患者进行血电解质标本采集2080例次，出现32例次假性高血钾。本科使用BD公司生产的采血试管和采血针头。

1.2 方法

对研究组的护士加强专业知识培训，使该组护理人员熟悉各种静脉采血项目、采血所用器具的性能以及具体的操作方法与步骤，熟知抽血部位的血管解剖结构，熟练掌握静脉采血操作流程及注意事项[1]；培训止血带的使用方法、正确的进针方法及规范接真空管的方法；加强沟通能力的培训，穿刺前需确定患者对疼痛刺激过于紧张、敏感的情况，在采血前应仔细观察患者面色、紧张状况等，如果有上述情况，则应与患者沟通，分散其注意力，指导患者正确呼吸，减轻紧张感。

1.3 统计学分析

数据分析采用SPSS l3.0统计软件包，计数资料采用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组采血2020例次，出现假性高血钾8例，其中6例次由护士因素造成，2例次由患者因素造成，未出现因运送不当而导致的假性高血钾；对照组采血2080例次，出现假性高血钾32例次，其中20例次由护士因素造成，10例次由患者因素造成，2例次由运送不当造成。研究组假性高血钾发生率明显低于对照组（P < 0.01），研究组护士因素和患者因素造成的假性高血钾均低于对照组（P < 0.01），两组间由运送不当造成的假性高血钾无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1 两组护士采血假性高血钾发生率及发生因素比较

3讨论

血液检测是临床诊断和判定治疗效果的一个重要方法，因此，对于护理工作来说，血液标本采集是一项主要的护理工作。护理人员的护理操作水平及心理素质、真空采血系统的特点、患者的年龄、血管条件及心理状态、运送不及时，都会对假性高血钾的发生产生影响。而假性高血钾的出现，既增加了测定成本，又延迟了患者治疗，还对患者的医疗安全造成威胁。因此，对护理人员专业知识及操作水平的培训尤为重要，采取有效的临床护理策略，可减少假性高血钾的发生。

合理选择采血时机，应避免在静脉输液补钾时采血，这时，血标本受输入液体中的钾离子影响，不能真实地反映机体的钾离子水平，误以为是高血钾。抽血时手臂上抬，真空采血管内的物质（如含钾物质EDTA等）会从收集的管子向导管逆流，并且携带进入接下去用于钾离子测定的试管，应将手臂自然平放，并按一定顺序抽血，抽血时按顺序将血液分装到不同添加剂试管的时候，如果添加剂包含有钾离子（如EDTA-Kz），会导致假性高血钾，真空采血管根据临床检验的要求配置了不同的抗（促）凝剂，对多管真空采血时严格按先后顺序，BD公司对试管排列顺序如下：无菌标本管、枸橼酸盐抗凝管、血清管、肝素抗凝管、EDTA抗凝管、血沉管。采血时避免穿刺创伤部位的静脉，因为组织创伤部位的静脉血流相对缓慢，局部渗透压改变，导致红细胞破碎，使局部的血钾离子浓度不能反映机体的真实水平。

在对皮肤进行消毒时，需待消毒剂完全干燥后方可进针，否则，消毒剂会通过针头进入血液中，导致溶血，使得血钾离子浓度升高[2]。压脉带在使用1 min之内就应当解开，因为长时间的压迫会导致静脉压力升高，血液浓缩，改变局部渗透压，从而影响血钾离子浓度。在抽血过程中紧握拳头，会使钾离子从前臂骨骼肌细胞释放入血，引起假性高血钾[3]，正确的方法是在患者采血前，让其摆动手臂1～2 min，采血人员轻拍患者静脉穿刺点，使血管扩张，方便采血。采血量不足时，过量添加剂将改变红细胞渗透压,引起溶血，而采血量过多，添加剂量不足，达不到最佳测定状态，红细胞易破裂，也会引起溶血，应按厂家要求采集适当量的血液进行测定。由于患者的血管条件差，护士经常用5.5号的针头改装采血管路，改装了的采血管路导致溶血的概率是静脉穿刺采血的3倍[1]，应避免改装采血管路。采血过程中因为真空管内负压较大，血液流入管底速度过快，会造成红细胞破碎，导致高血钾。

为避免此现象发生，在穿刺针插入真空管时，应将针头压向管壁，避免血液直接撞击试管底部，从而减少溶血现象[4,5]。部分患者对采血反应过激，表现出焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，导致呼吸频率加快，出现过度换气3～6 min可使钾离子迅速转移至血浆中，形成呼吸性碱中毒，血钾离子浓度升高；而过度换气持续30 min，机体出现代偿，钾离子从细胞外向细胞内转移，血钾浓度降低[3]。因此，采集标本前应耐心地安慰患者，寻求患者合作；老年人由于正常生理的退行性变，红细胞表面负电荷减少，导致红细胞的沉降率增加、血液的高黏滞状态，血液黏度增高会引起血流阻力增高，使血流速度减慢，从而导致溶血。标本的运送延迟，会增加钾离子从血细胞释放的可能性。因此对于送出的标本护理人员要跟踪，确保标本的及时送检。

导致假性高血钾的影响因素都是在临床操作过程中应当注意的，由于护士自身因素导致的假性高血钾所占比例最大，所以对护理人员专业知识及操作水平的培训尤为重要，而要降低患者自身因素导致的假性高血钾，一方面是提高自身的技术水平，另一方面就是做好有效的护患沟通，给予患者心理支持，解除他们的紧张情绪，这样可以降低假性高血钾出现的概率，节约成本，确保患者医疗安全，提高护理满意度。

[参考文献]

[1]何亚仙，董秀丽，施晓勤． 静脉真空采血失败的原因分析及护理对策[J]. 护理与康复，2010，9（1）：5l-52．

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[3]李云. 真空采血操作不当致误检高血钾1例[J]. 现代临床医学，2009，35（6）：433.

[4]张伦平，郑天燕. 两种不同进针法采集静脉血标本的对比研究[J]. 遵义医学院学报，2009，32（4）：410.

[5]韩静． 浅谈静脉血标本的采集与检验质量关系[J]． 临床医药实践，2009，（1833）：18-19.

（收稿日期：2011-12-31）