保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌治疗效果的影响研究

柯德志

[摘要] 目的 探讨保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌治疗效果的影响。 方法 将我院2008年1月～2012年1月行保乳手术治疗的36例早期乳腺癌患者设立为A组，另选择同期行改良根治术治疗的32例乳腺癌患者设立为B组。 结果 A组手术时间短于B组，术中出血量少于B组、术后住院时间短于B组，A组并发症发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），两组1年生存率以及局部复发率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 保乳手术治疗早期乳腺癌的效果明显优于改良根治术，值得推广和应用。

[关键词] 早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术

[中图分类号] R737.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）21-0035-02

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位于女性肿瘤的前三位[1]。目前保乳手术治疗已成为治疗早期乳腺癌的首选手术方式，本研究旨在将保乳手术治疗早期乳腺癌的效果与改良根治术治疗的临床效果进行对比分析，旨在寻找治疗早期乳腺癌的最佳手术方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院2008年1月～2011年1月行保乳手术治疗的36例早期乳腺癌患者设立为A组，年龄26～65岁，另选择同期行改良根治术治疗的32例乳腺癌患者设立为B组，年龄25～64岁，两组患者均于术前经钼靶X线、彩超、MRI及术后的病理组织学检查确诊。排除双侧乳腺癌患者及合并高血压、糖尿病、冠心病等严重内科疾病者，两组患者的年龄、部位以及TNM分期等基线资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表1。

1.2手术方法

A组，保乳组，切除肿瘤周围约2 cm的正常组织，对切缘可疑处术中冰冻切片检查，发现肿瘤残存则继续扩大切除直到切缘阴性：行全腋下淋巴结清扫包括胸肌间淋巴结。腋部清扫面置橡胶负压引流管，缝合皮肤后加压包扎。B组，改良根治术，按常规方法实施，采用横切口或纵形切口。依据肿瘤淋巴结肿大情况，如无淋巴结肿大，行清扫I、Ⅱ级淋巴结的Auchineloss式改良根治术22例，有肿大患者行清扫全腋淋巴结的改良功能性根治术10例。两组术后综合术后均常规进行放疗和化疗。

1.3观察指标

观察并记录两组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症等，及术后随访其死亡例数、生存例数、复发例数。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

A组手术时间短于B组，术中出血量少于B组、术后住院时间短于B组，A组并发症发生率明显低于B组，两组上述指标分别比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表2。

表2 两组手术情况及住院时间比较（x±s）

注：①皮下积液2例，皮瓣缺血2例；②皮下积液5例，皮瓣缺血3例，患侧上肢肿胀1例

2.2随访情况

全部患者得到随访，中位随访时间1年，A组死亡1例，因肺转移死亡，生存35例，1年生存率97.2%；B组死亡3例，其中因肺转移死亡2例，因脑转移死亡l例，1年生存率90.6%。A组局部复发1例，局部复发率2.8％，1例复发病灶约5 cm。B组局部复发1例，局部复发率3.1%，两组1年生存率以及局部复发率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

3讨论

保乳手术是近年来乳腺癌人性化治疗的典范。近年来保乳治疗在我国已逐渐开展起来，逐渐成为早期乳腺癌的治疗标准[2]。保乳手术应严格掌握适应证[3]，如肿瘤直径<3.0 cm，距乳头2 cm以上，未浸润乳头、乳晕；钼靶及全身骨扫描等检查确定肿瘤为单发且无远处转移；无保乳手术禁忌证等。

保乳手术主要包括原发病灶的切除和腋淋巴结的清扫。保乳术患者腋窝淋巴结清扫数目只有达到10个以上时才能准确地反映腋窝淋巴结的状况。局部切除不彻底或切缘癌细胞残留是保乳术后局部复发的主要原因，切缘阴性不影响乳腺癌局部复发率和远处转移率[4]。术中要减少电灼伤，根据肿瘤的部位和大小设计好切缘，防止皮肤张力过大影响血液循环，同时术后积极预防和处理皮瓣坏死、皮下积液、上肢水肿及患侧上肢功能障碍等并发症。改良根治术对肿瘤未侵及胸筋膜者切除胸筋膜保留胸肌既能保持外形，又能达到根治效果，该术式保留了胸肌，部分保留了上肢的功能[5]。但是该术式虽然未切除受影响的淋巴结，却并不能提高患者的生存率，反而会降低患者的免疫功能。且影响了患者的形体美，不易为患者接受。

本组资料显示，A组手术时间短于B组，术中出血量少于B组、术后住院时间短于B组，A组并发症发生率明显低于B组（P ＜ 0.05），两组1年生存率以及局部复发率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与赵怡等[6]报道的观点基本一致。

综上，保乳手术治疗早期乳腺癌的效果明显优于改良根治术，值得推广和应用。

[参考文献]

[1]杜稼苓，路选，王颖，等. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J]. 中国现代普通外科进展，2011，14（4）：286-287.

[2]魏光宇，陈贵平.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].医学信息，2011，9：4726-4727.

[3]朱立峰，项鹤彬，赵志军，等． 早期乳腺癌保乳手术与改良根治术疗效分析[J]． 中国基层医药，2011，18（22）：3096-3097．

[4]宋立． 62例早期乳腺癌保乳手术治疗临床分析[J]． 中国当代医药，2010，17（23）：186-187．

[5]刘亚军，王振龙，刘文志，等. 320例早期乳腺癌保乳手术的临床分析[J]．中国实用医药，2011，6（25）：82-83.

[6]赵怡，章骏，杨志刚，等. 早期乳腺癌保乳手术与改良根治手术的临床效果比较[J]. 现代生物学进展，2011，11（10）：1917-1918.

（收稿日期：2012-05-23）