钬激光与TURBT治疗浅表性膀胱癌的对照研究

黄建荣 刘泰荣 宋乐明 郭树林 钟久庆 杜传策

[摘要] 目的 比较经尿道钬激光和经尿道电汽化治疗浅表性膀胱癌的效果，为临床最佳治疗方案提供依据。 方法 将70例浅表性膀胱癌患者随机分为两组，分别采用经尿道钬激光（实验组，n = 35）和经尿道电汽化（对照组，n = 35）治疗。比较两组治疗效果。 结果 两组患者手术时间、复发率、治愈率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组术中出血和并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌具有安全、有效、并发症少等特点，值得临床推广。

[关键词] 表浅性膀胱癌；钬激光；并发症

[中图分类号] R737.14[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0153—02

Comparative study of transurethral holmium laser resection and standard transurethral electroresection （TURBT） in treating primary nonmuscle—invasive bladder cancer

HUANG Jianrong LIU Tairong SONG Leming GUO Shulin ZHONG Jiuqing DU Chuance

Department of Urology， the People's Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of transurethral holmium laser resection for primary nonmuscle—invasive bladder cancer （HoLRBT） versus standard transurethral electroresection （TURBT）. Methods Seventy patients with primary nonmuscle—invasive bladder cancer were randomly divided into two groups. The experimental group were treated with HoLRBT （n = 35） while the patients in control group were treated with TURBT using electricity vaporization. The intraoperative and postoperative characteristics of the HoLRBT and TURBT groups were compared. Recurrence and cure rates were also compared. Results There was no significant difference in operative time， recurrence rate， and cure rate between the two groups （P > 0.05）. There were significant less intraoperative bleeding amount and incidence rate of complications in HoLRBT group with significant difference， compared to TURBT group （P < 0.05）. Conclusion HoLRBT is a safe and effective approach for the management of primary nonmuscle—invasive bladder cancer， warranting an extensive use clinically.

[Key words] Primary nonmuscle—invasive bladder cancer； Holmium laser； Complication

膀胱癌在泌尿系恶性肿瘤中占首要地位，易局部浸润、远处转移及反复复发[1]，故选择一种安全、并发症少的手术方法尤为重要。近年来钬激光已广泛应用于泌尿外科。2002年6月～2011年1月我院对70例经病理活检证实的浅表性膀胱癌患者分别采用经尿道钬激光和经尿道电汽化治疗，并对两种方法的治疗效果进行比较分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组70例患者，其中男49例，女21例，年龄32～74岁，平均（54±3.2）岁，病程3～51 d，平均（19±1.6） d。临床表现无痛性肉眼血尿58例，12例体检时发现。单发肿瘤52例，多发肿瘤18例。瘤体直径3～55 mm，平均（12±2.7） mm，有蒂46例，无蒂24例，多位于膀胱三角区及侧后壁，伴有膀胱结石4例。术前都经膀胱镜及病理诊断为膀胱移行细胞癌。术前均经影像学检查、膀胱检查及病理检查确定诊断及分期分级，均为临床分期B期以下。采用单盲随机方式分为经尿道钬激光治疗组（实验组，n = 35）和经尿道电汽化术治疗组（对照组，n = 35）。两组患者在年龄、性别、病情和病程的分布方面均无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 手术方法

两组患者均采用连续性硬膜外麻醉后截石位，经尿道置入8/9.8 wolf输尿管镜观察了解膀胱肿瘤大小数量、基底及与输尿管开口位置。实验组经输尿管操作通道置入550 μm末端发射式钬激光光纤，激光功率为30～40 W（输出能量1.5～2.0 J，频率15～20 Hz），直视下用激光由肿瘤周围2 cm处沿基底部膀胱浅肌层将肿瘤完整汽化切割，合并膀胱结石者一并钬激光击碎，用Ellik将肿瘤冲出。对照组采用CirconACMI膀胱持续冲洗电切，用5%甘露醇溶液作冲洗液。使用3 mm纵槽状气化电极，气化功率为120 W，电凝功率为60 W，依次作肿瘤体及肿瘤蒂的汽化，原则上汽化至膀胱浅肌层，对于瘤蒂周围1～2 cm的膀胱黏膜作浅层汽化或电灼。两组患者严密止血后，冲洗干净膀胱。术后常规留置三腔导尿管1～4 d，术后3～7 d开始用吡柔比星膀胱灌注共12个月，开始每周一次共8周，后每个月一次。每3个月定期复查膀胱镜一次。

1.3 观察指标

随访1年。观察比较两组患者手术时间、术中出血量和闭孔神经反射、膀胱穿孔、低钠血症等并发症发生率及肿瘤复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均手术成功，输尿管口无狭窄。实验组的手术时间平均（21±4.6）min，出血量平均（11±1.3）mL；术中无1例出现血钠降低、闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症；1例于术后6个月复发，复发率为2.86%，再次行钬激光治疗并改用其他化疗药物灌注；治愈率为97.14%。对照组的手术时间平均（24±2.5）min，出血量平均（33±6.1）mL；术中出现1例血钠降低、5例闭孔神经反射、2例膀胱穿孔，并发症发生率为17.14%；随访发现3例发生输尿管轻微返流，但无狭窄发生；另有2例分别于术后1、3个月复发，复发率为5.72%，后改用钬激光治疗；治愈率为94.28%。两组患者平均手术时间、术后肿瘤复发率、治愈率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组手术出血量、并发症发生率明显高于实验组（P < 0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 两组临床效果比较（n = 35）

3 讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见肿瘤之一，浅表性膀胱癌占全部膀胱肿瘤的75%～85%[2]，其中95%以上为移行上皮细胞肿瘤[3]。B期以下浅表性膀胱癌广泛采用经尿道电切术并配合膀胱腔内灌注化疗药物和免疫治疗方法[4]。由于经尿道电切术要求术者有较高的腔镜技术，并且不易将电极气化效应控制为最有效的状态，导致术中出血偏多，又因高频电流中混有低频电流[5]，对神经产生刺激而突然发生闭孔神经反射导致膀胱穿孔，而且手术中需不断进行冲洗，易引起低钠血症和水中毒。本文对照组并发症发生率为17.14%，与报道相近[6]，膀胱浅表肿瘤采用经尿道电汽化术由于并发症发生率较高，临床应用已受到一定限制。

随着科学技术的进步，钬激光的发展为治疗浅表膀胱癌提供了一种新方法。钬激光是一种脉冲式固体激光，波长2 100 nm，脉冲时间125 MS，瞬时功率达10 KW，组织穿透深度仅0.14～0.15 mm[7]。钬激光光纤纤细、弯曲性好，使手术无盲区；直接接触可以汽化切割，同时将肿瘤周围的血管，肌层的淋巴管封闭[8]，可降低肿瘤的种植、转移，在距组织2～3 mm时可产生凝固效应，达到充分止血，在距组织1～2 mm产生“电灼”样效果，可对组织进行精确汽化切割，减少术后瘢痕形成，避免术后输尿管口狭窄[9]；术中不需冲洗，避免稀释性低钠血症及水中毒的发生；钬激光能量及频率易控制，无电流产生，不会造成闭孔神经反射，能有效避免膀胱穿孔[10]等手术并发症。本文实验组35例患者均未出现并发症，与对照组的并发症发生率17.14%比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；平均出血量为（11±1.3）mL，与对照组的（33±6.1）mL比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；复发率为2.86%，对照组复发率为5.72%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。钬激光对合并膀胱结石、输尿管结石的患者可一并治疗，而且对生理干扰小、适用范围广，对安装有心脏起搏器、基础病多的患者均可使用[11]。

综上所述，经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌安全、有效，并发症和复发率低，可广泛应用于临床，值得推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2012—02—24）