冰冻切片等待期心理干预对妇科肿瘤患者应激反应的影响

吴利和 余晓 徐慧 汪美君

[摘要] 目的 探讨冰冻切片等待期心理干预对妇科肿瘤患者术中应激反应的影响。 方法 随机选取2011年间100例行妇科肿瘤手术患者，术中冰冻切片等待期对其进行综合心理干预，分别于入室后麻醉前及肿瘤切除送冰冻30 min后（冰冻结果报告前）测定其生命体征和血糖、皮质醇、肾上腺素等应激激素数值进行对比分析。 结果 冰冻切片等待期经心理干预后患者的心率、收缩压、舒张压、呼吸等数值均显著低于麻醉前，差异具有统计学意义（P < 0.01）；血糖、皮质醇、肾上腺素等数值差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 冰冻切片等待期心理干预可有效降低术中应激反应的强度，应引起临床护理工作的高度关注。

[关键词] 冰冻切片；等待期；心理干预；应激反应

[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0110—02

The effect of psychological intervention in frozen sliced waiting period on stress reaction in patients with gynecologic oncology

WU Lihe YU Xiao XU Hui WANG Meijun

Operating Room，the Affiliated Quzhou Central Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Quzhou 324000，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of psychological intervention in frozen sliced waiting period on stress reaction in patients with gynecologic oncology. Methods We randomly selected 100 cases of patients with gynecologic oncology surgery in 2011，and for them a comprehensive psychological intervention in frozen sliced waiting period. The patient's vital signs and blood glucose，cortisol， epinephrine were measured before anesthesia and after send tumor 30 min（before the pathological diagnosis report），and these data were compared. Results After psychological intervention in frozen sliced waiting period，the patient's heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，breathing were significantly lower than the before anesthesia，the difference was significant （P < 0.01）；however，there was no significant difference in blood glucose，cortisol，epinephrine（P > 0.05）. Conclusion Psychological intervention in frozen sliced waiting period can effectively reduce the intensity of the stress response，and should cause great concern of the clinical care.

[Key words] Frozen slice；Waiting period；Psychological intervention；Stress response

手术作为一种应激源，能使患者产生较强烈的应激反应，出现紧张、恐惧等心理，从而引起生命体征及情绪的变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行[1]。尤其在术中冰冻切片病理结果等待期间，患者对肿瘤性质良性结果的期望以及对恶性结果的恐惧几乎达到了顶峰，一直处于强烈应激状态，心理压力极其巨大，极易产生不良后果从而影响整体治疗效果[2]。近年来，我们在患者冰冻切片结果等待期间对其进行心理干预治疗，有效降低患者应激反应的强度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年1～12月间在我院住院手术的妇科肿瘤病人100例进行观察研究，所有患者除常规围术期护理干预外，术中冰冻切片等待期进行包括语言交流、肢体接触、背景音乐等多种方法、全方位的综合心理干预[3]。所有患者均排除合并精神疾病及内分泌疾病，手术均采用腰—硬联合麻醉，术中患者清醒，麻醉效果满意。

1.2 方法

术中冰冻切片等待期患者因期盼确定肿瘤的性质是良性或恶性而大多焦虑不安，此时巡回护士应关闭手术室内无影灯并播放舒缓优美的音乐，以减轻患者的心理恐惧，使其调整放松心情，解除不良情绪。医护人员应主动守护在患者身旁， 与患者进行耐心地交谈， 给予其社会性心理支持、安慰、鼓励。巡回护士可握住患者的手，让其放松、深呼吸、咳嗽等，增加信心，给予鼓励，使患者达到从生理、心理接受病理结果的最佳状态。

1.3 观察指标

所有患者入手术室后，均受到热情接待并常规进行心理护理，使患者处于较好的心理状态。麻醉前测量并记录所有患者的心率、血压、呼吸等生命体征值，抽取静脉血放免法测定血浆皮质醇，邻甲苯胺法测定血糖，荧光法测定肾上腺素。肿瘤切除后送冰冻期间对所有患者进行心理干预护理。30 min后（冰冻结果报告前）再测患者的心率、血压、呼吸等生命体征值，并再次抽取静脉血测定上述生化指标。记录两个时间段测出的各项参数并进行对比分析。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较入室后麻醉前与冰冻结果等待期患者的各项生命体征数据发现，冰冻切片等待期经心理干预后患者的心率、收缩压、舒张压、呼吸等数值均显著低于麻醉前，差异具有统计学意义（P < 0.01）；患者的血糖、皮质醇、肾上腺素等应激激素测定数据差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3 讨论

术中快速冰冻切片病理检查是临床医师在实施手术过程中为了解病变切除组织的性质、明确肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤残留以及确定恶性肿瘤的扩散范围等情况而要求病理医师快速进行的紧急会诊。由于该时期患者在肿瘤性质未定前，躺在手术床上等待结果，产生负性情绪是必然的，虽然时间仅约半小时左右，但该时期为等待肿瘤性质判定的关键时期，患者对良性结果的期望以及对恶性结果的恐惧几乎达到了顶峰，等待期间由于悲观、焦虑不安、精神紧张、抑郁和无助感等使得机体处于一种高度的应激状态[4]。较多妇科肿瘤手术采用腰—硬联合麻醉，患者术中清醒，又因女性特有的柔弱与敏感，术中应激反应更为强烈。随着护理领域各项研究的不断深入，目前已证实通过适宜的围手术期护理干预可减少手术应激反应的强度，它对保证手术安全、加快术后恢复、节省医疗费用、取得良好的社会效益有着重大意义[5]。

本研究结果表明，妇科肿瘤手术患者在冰冻切片等待期进行心理干预后，患者的心率、收缩压、舒张压、呼吸等数值均显著低于麻醉前，差异具有统计学意义（P < 0.01）；患者的血糖、皮质醇、肾上腺素等应激激素测定数据值冰冻结果等待期虽较入室后麻醉前略有增高，但其差异无统计学意义（P > 0.05）。研究数据中血压改变因受麻醉影响不能准确反映心理干预效果，其他数据值改变均提示心理干预在一定程度上有助于减轻患者交感神经系统的过度兴奋，可有效降低应激反应的强度。因此我们认为，冰冻切片等待期的心理干预为围手术期护理干预不可或缺的部分，该时期通过及时的心理干预，能够稳定患者情绪，让患者能以平和的心态面对结果，在面对何种诊断结论时都能积极配合治疗，它对于整个围手术期的护理干预效果以及患者术后生理和心理的痊愈都起着非常积极的效果，今后应引起临床护理工作的高度关注。

[参考文献]

[1]郑丽萍. 不同心理干预方法对心脏手术围手术期应激的影响[J]. 护士进修杂志，2011，26（19）：1734—1736.

[2]贾莉，宋文英，周晓琪. 护理干预对乳腺肿瘤患者等待快速冰冻病理时段应激反应的影响[J]. 泰山医学院学报，2009，30（6）：468—469.

[3]尹琛瑛. 术中快速冷冻切片患者围术期的心理护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（18）：37—39.

[4]徐信红.术前访视对择期手术患者心理应激反应的影响和体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（18）：3064—3065.

[5]卫海娟. 术前术中术后心理护理体会[J]. 基层医学论坛，2011，15（9）：839—840.

（收稿日期：2012—05—10）