医疗联盟

黄浩

三甲医院人满为患，社区医院冷冷清清，是很多患者看病时最直观的印象，不过这个现象在今后有望得到改观。11月，北京市首个医疗联盟正式成立，包括北京朝阳医院在内的11家三级、二级和社区医院将实现内部资源共享。这意味着在医疗联盟内部的会员单位可以实现“双向转诊”。除此之外，联盟内还将开设化验检查直通车，优先安排成员单位患者检查化验，三甲医院的专家也将定期到成员单位出诊、查房。

这种联盟方式将给百姓看病就医带来多大的改变？有了好政策的硬性支持，患者是否能对一二级医院和社区医院的“软硬件”做到真正放心？

一体化服务体系

按照北京市公立医院改革试点方案的要求，要探索建立分级分类管理模式，打造一体化医疗服务体系。这个“一体化医疗服务体系”，主要是指建立三级医院与二级医院、基层医疗卫生机构一体化分工合作的区域医疗共同体，形成分级医疗、双向转诊、有序就医的格局。

据此，朝阳区卫生局提出“区域医疗机构区片化医疗服务分工协作机制”的思路和方案。具体内容是，将朝阳区划分为北部、中部、南部、东部4个片区，每个片区内建立以1-2家三级公立医院为核心单位，其他医院、社区卫生服务机构为协作单位的分工协作机制。

以北京朝阳医院为核心的“朝阳医院医疗联盟”，是朝阳区以及北京市的首个医疗联盟试点。

朝阳医院是北京市首批五家改革试点医院，从2011年起相继推行总额预付和按疾病诊断分组预付费，以理事会为核心的法人治理结构以及医药分开试点。“但随着改革的深入，朝阳医院无论是住院还是门诊，优势医疗资源紧缺与浪费并存的现象仍然十分突出。”北京朝阳医院执行院长陈勇指出，一方面众多危重症患者滞留在急诊室住不上院，群众抱怨住院难，而另一方面许多经过救治后等待康复的患者又不能及时转出占用着床位；一方面医院门诊量居高不下，医院超负荷运转，患者门诊就医挂号难，而另一方面大量长期慢病定期开药的患者又涌向医院而不愿回到社区基层。

在改革与困境的双重条件下，朝阳医院率先试点医疗联盟。北京朝阳医院作为联盟内唯一的一家大型三甲医院，将为联盟内其他医院开通两个绿色通道。第一个就是双向转诊。联盟内医疗机构的危重症患者可以转至朝阳医院，慢病管理和康复期患者转至二级医院和社区卫生服务中心延续治疗和康复。而第二个绿色通道就是化验检查的直通车。陈勇说，在基层医院不能做核磁共振，但是如果是联盟成员单位的患者朝阳医院就能给他优先安排检查。其实在分级诊疗模式中，三级医院和二级医院主要承担部分危重疾病和一般疑难复杂疾病的诊疗；社区卫生服务中心则主要承担常见多发疾病诊疗和慢病管理、康复治疗等。从今年8月开始，北京朝阳医院中医科主治医师曹锐到高碑店社区卫生服务中心坐诊，并带为社区医生做指导和培训，“我每周到这里一次，两个学生每周也到朝阳医院去跟我看门诊”。陈勇说，让慢性病和康复期患者转到二级医院和社区卫生服务中心继续治疗康复，也为朝阳医院腾出更多的医疗资源，服务最有需要的危重患者。

信息化破局？

按照医疗联盟的设想，通过联盟内各医疗机构之间的双向转诊，朝阳医院康复期患者可以及时转入基层，以缩短平均住院日，提升急危重症患者的收治能力；各基层医疗机构通过共享朝阳医院的医疗资源和技术优势，充分发挥医疗资源潜力。

实际上，这样的机制对基层医疗卫生机构提出了很高的要求。在此前推行的双向转诊机制中，将患者引导向基层是重要目标，但实施效果并不理想。“在目前的医疗环境下，患者很难对基层卫生机构的医生产生信任。”朝阳区高碑店社区卫生服务中心主任季和平说。

为了解决这个问题，朝阳医院推行了若干举措，包括对联盟内其他成员单位实行专家指导和免费业务培训，化验、检查等将优先联盟内容成员送检的患者，与朝阳区卫生局共建信息系统平台，以实现医疗影像学远程在线会诊。

依靠信息化手段实现医疗资源的联盟式运作，朝阳医院并非首例，盛京医疗联盟时下已有辽中县人民医院、新民市人民医院、庄河市中心医院等覆盖全国7省区共73家医院成为医疗联盟成员单位。截至目前，盛京医院已实现联盟医院间远程会诊522例，预约挂号及预约检查1200佘例，急重症患者转院30余例。而其所凭借的就是医院信息化网络建设平台，纵向整合优质医疗资源，使其“下沉”至所有医疗联盟单位。通过网络平台，实现联盟单位问的信息管理对接、数据传递及患者医疗资源共享。医学专家和病人之间、城市大医院和基层医院之间建立起全新的联系，使病人在当地即可完成联盟单位间的预约挂号、预约检查、远程会诊、远程治疗、远程护理及转院等医疗服务。目前，已有包括青海省湟源县人民医院在内的数十家基层医院共享了盛京医院的远程会诊服务。

外延优质医疗资源，“盛京医疗联盟”的运作方式有效地节约了就医时间，大大降低了就医成本。然而，需要说明的是，信息技术只是辅助手段，并不是解决问题的症结所在。有专家指出，各医院之间如何在保证自身利益不受损的情况下与其他医院密切合作，是目前最大的难题。还有的专家指出，现在各医院之间隶属关系不同，产权关系不同，财政投资层次不同，要实现真正意义上的医疗集团，还需要政府出面做出更实质上的行动，才能打破利益上的界限。