复感儿中医证型与微观指标的相关性研究进展

钟翠萌　马慧娟　杨季国

[摘要] 小儿反复呼吸道感染，病情迁延，病程难愈。中医药通过辨证分型治疗及对临床微观检测指标的观察、对比分析，宏观与微观相结合，中医与西医理论相互渗透，疗效显著，优势明显。即可进一步客观了解临床疗效，便于治疗方案的评价、更改，而且有助于中、西医理念的相互融合贯通， 更有利于中医辨证理论的现代化研究，从而为临床治疗提供依据，为中西医结合研究奠定基础和提供思路。

[关键词] 小儿反复呼吸道感染；辨证分型；临床检测指标

[中图分类号] R272[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2012）31-0022-02

小儿反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI） ，四季均可发病，常以冬、春季节最多见。临床上RRTI占小儿呼吸道疾患的85%[1]，发病率较高，为20%[2]， 城市发病高于农村， 3～6岁为 RRTI发病的高发年龄段[3]。

中医古籍将本病归属于 “体虚感冒”、 “肺炎喘嗽”、“久嗽”等疾病范畴[4]， 均可由于体虚感邪而导致本病的发生、发展。然明代万全认为小儿具备“肺常不足，脾常不足”，“藩篱疏薄”的生理特点，《诸病源候论》称小儿“五脏六腑，成而未全，……全而未壮”，且指出：“小儿气血脆弱，病易动变，证候百端”，《温病条辨·解儿难》中“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”。现代医学研究表明小儿呼吸系统的解剖特点、微量元素[5]与维生素含量及机体免疫功能都与本病密切相关。故RRTI的发生主要责之于小儿生理特点、病理特点和微量元素、维生素含量及机体免疫功能等相关因素。为便于临床疗效的检测，突出中医药辨证施治的整体观念及其优势，进一步促进中、西医文化交融，本文分析了RRTI的中医药辨证分型治疗及微观临床检测指标，综述如下。

1 RRTI定义

根据1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的RRTI诊断标准， 将1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数超过一定范围的儿童定义为反复呼吸道感染儿，简称复感儿[6，7]。

2 RRTI诊断

①根据小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南，从不同年龄段每年呼吸道感染的次数进行诊断[8]。②根据小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南，按半年内呼吸道感染的次数诊断，半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。

3 中医药宏观辨证分型及微观检测指标

RRTI主要表现为反复咳嗽、喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉肿痛及声嘶等呼吸系统症状，亦可伴有面色萎黄、乏力、易汗、纳差、呕吐、腹泻等脾胃功能减退之表现，甚有精神欠佳、烦躁、口唇青紫、呼吸困难、端坐呼吸、夜间惊啼等反应。根据《RRTI中医证候宏观辨证量表》中的辨证分型标准，可分为肺脾气虚、脾虚肝旺、营卫失调、脾肺阴虚、脾肾两虚等。也有不少医家辨证为外感风热证、外感风寒证、痰热壅肺证、痰湿恋肺证等。

3.1肺脾气虚证

面色萎黄少华，形体消瘦或虚胖、神疲、汗多、不耐寒凉、食欲不振、食后腹胀或时有腹胀、大便溏、舌淡、胖或有齿印，苔薄白、脉细弱无力。

杨季国等[10]以微观检测指标血红蛋白Hb、血清钙Ca2+、血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及尿D-木糖排泄率为客观依据，经参芪龙牡合剂治疗复感儿肺脾气虚型17例，症状明显改善，各项实验检测指标均优于治疗前。王力宁[11]认为小儿反复呼吸道感染与免疫功能尤其是细胞免疫功能不足密切相关。故选用系列抗复感合剂辫证治疗肺脾气虚型、脾虚肝旺型患儿，治疗后CD4+明显提高，CD8+明显降低，CD4+/CD8+比值增高，能有效改善T细胞亚群指标。刘俐[12]为改善呼吸道症状，提高复感儿免疫功能，改变小儿体质，通过对血红蛋白、血白细胞及免疫球蛋白等微观检测指标的分析对比，采用感染时标本兼治、感染控制后治本的治疗原则进行中医药治疗。朱慧华[13]等认为复感儿确实存在肺脾气虚之症状，但痰、瘀在病程中处于重要地位，故在治疗肺脾气虚时，化痰祛瘀法也应用于整个过程。有不少研究表明[14]，不少复感儿血小板黏附率和血小板聚集率均有着不同程度的增高，且血浆内源性收缩血管因子内皮素异常高于内源性舒张血管因子一氧化氮，两者比例存在失调，标志着血小板功能亢进，提示复感儿易因血流缓慢而产生血液瘀积，导致肺功能障碍，血液微循环受损，使机体内环境处于瘀血状态。向朝阳[15]选用加减人参五味子汤治疗肺脾气虚型复感儿30例，治疗组免疫球蛋白均有所改善。

3.2脾虚肝旺证

形体虚胖或肌肉松弛或体重偏低，面色无华，毛华稀疏无光泽、食少、易汗、急易怒、大便先干后稀、舌质略淡、苔薄或微腻、脉细有力。

杨季国等[10]调查发现复感儿常有脾气急躁、易怒等肝旺症状，认为与钙、锌等微量元素的缺乏密切相关，而微观实验室检查也证明不少复感儿有不同程度的缺钙、免疫球蛋白偏低、低血红蛋白等表现，经参芪龙牡合剂治疗后，各项实验指标皆有所好转。梁文旺[16]认为当今社会独生子女易恣生娇弱易怒的性格特点，故抽选患儿30例作为治疗组采用双屏散颗粒治疗，另选30例对照组采用玉屏风散治疗，结果表明治疗组有效率96.6%，对照组为73.2%。以补脾疏肝调肝方法防治本病，取得良效。

3.3脾肾两虚证

感冒反复、甚则咳喘、面色无华、肌肉松弛、动则自汗、寐则盗汗、睡觉不宁、立、行、齿、发、语迟，或鸡胸龟背，或手足不温、遇寒频发、舌苔薄白、脉无力。

吴华等[17]将65例RRTI患儿进行中医药辨证分型，对14例肾虚骨弱型予补肾地黄丸加减，对25例肺脾两虚型予玉屏风散加减，对26例营卫失和型患儿予黄芪桂枝五物汤加减，以微观指标血清瘦素水平为检测标准，结果显示复感儿瘦素水平显著低于正常健康儿。而治疗后患儿瘦素水平明显高于治疗前（P <0.05）。

3.4营卫失调证

面白、精神不振或萎靡、反复感冒、恶寒身热、汗出肢冷，食欲不佳、舌胖嫩、舌淡苔白、脉细弱。

俞景荗、毕秀萍[18]运用调和营卫法治疗反复感冒、咳嗽、痰喘、哮鸣等表现的复感儿，服药后患儿T细胞亚群较前均有明显改善（P < 0.05），并可提高体内锌水平。吴敏[19]认为复感儿非特异性免疫低下、血清免疫球蛋白含量降低、细胞免疫功能低下，细胞因子释放紊乱、血清腺苷脱氨酶活性下降，且伴有维生素、微量元素的缺乏，其采用黄芪桂枝五物汤加减治疗营卫失和、邪毒留恋证复感儿，同时配以推拿治疗，疗效显著，体现中医整体观念，突出中医药优势。

此外，王新莲[20]为分析复感儿发病的相关因素，以微观指标EB病毒（EBV）、肺炎支原体（MP）感染率以及血清BALP 检测为依据，将反复呼吸道感染组与普通呼吸道感染组进行比较。结果发现反复呼吸道感染组血清EBV-IgM抗体及MP阳性率明显较高，表明复感儿发病的主要因素是由于感染EBV与MP。

4 结语

复感儿可通过微观检测指标，如免疫球蛋白、微量元素、血红蛋白及T细胞亚群等检测结果，运用中医整体观念，辨证分型，评价临床疗效，分析相关性联系，为临床提供依据，为中西医结合理念提供参考。

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（收稿日期：2012-07-13）