近视: 激光矫正该不该

很多年前，人们以为近视是种不可医治的眼疾症状，但自从1970年西班牙医生Jose Barraquer发明第一个角膜切割器，开创了准分子激光手术的先例后，人们就可以摘下笨重的眼镜，恢复健康的视力。然而，时至今日，屡被质疑的激光治近视手术，使人们又一次迷茫了：这个手术到底靠不靠谱？

在声称已经发展成熟、技术安全的眼科医学领域，为何激光近视矫正手术费用一直居高不下？其背后的利益链是怎样的？为何不少这一领域内的医生和专家们宁愿戴眼镜？……

可能存在严重的安全风险

据了解，激光近视矫正手术也称“准分子激光手术”，用准分子激光通过对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，从而降低瞳孔区的角膜曲率，达到矫正近视的目的。此项技术于1993年引入中国，逐渐成为一种非常普遍的手术。

珠江医院眼科教授柯晓云介绍，关于激光近视矫正手术安全性的争议，从开始到现在一直未停息过，中国在引进这项技术时国内也曾经引起过讨论，质疑声至今不减。“然而无论国内外，对于此项技术的长期跟踪研究报告及手术远期疗效的评价尚还缺乏权威意见，民众至今仍无法得到确切的答案，对于手术的安全性问题，一直处于一个茫然的尴尬地步。”

广东武警总队医院眼科中心主任向晖透露，在《国际眼科杂志》中，有发表不少关于屈光性角膜激光手术的学术论文，部分文章指出患者在接受手术后，出现干眼症、眩晕、对光敏感、重影、角膜膨胀和夜盲等严重的并发症。患者在手术十年多后，会出现视力严重下降、视力不清的情况。

广州某三甲医院一位眼科主任私下告诉记者，激光近视矫正手术可能存在严重的安全风险。许多国家的医疗监管机构都明确规定，在实施手术前，必须确保病人充分了解手术可能存在的风险，以避免术后出现不良后遗症。据他介绍，激光近视矫正手术在我国已有19年的发展历程，却尚未形成规范、统一的标准，也未见有相关法律法规对此进行明确规范。

手术很成熟越来越安全吗

准分子激光治疗近视手术，一般要求18岁以上，屈光度≥-2.00D，≤-12.00D稳定超过两年，屈光介质无混浊，排除下列眼部疾患：严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形、兔眼和慢性泪囊炎等、干眼病、圆锥角膜、病毒性角膜炎活动期、青光眼、虹膜炎、视网膜及视神经病变等。排除全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病。还需要进行全面、大量、精细的眼部检查，包括：视力、验光、裂隙灯检查、眼底检查、眼压、角膜超声测厚、角膜地形图检查、视野检查等。

“只要是适合于手术的患者，此手术安全可靠，非常成熟。”广州爱尔眼科医院主任常征介绍，激光近视矫正手术使用的是准分子激光，这是氟氩两种气体混合后经激发而产生的一种紫外激光，其波长仅193纳米，该激光的特性就是没有穿透性，不会穿入眼内，属冷激光，无热效应，能以“照射”方式对人眼角膜组织进行精确气化，达到“切削”角膜的目的而不损伤周围组织和其他器官，其独特性质是最适合做角膜屈光手术的。

据介绍，此类手术开拓期始于1983年，比之前西班牙Jose Barraquer医生开创的原始角膜屈光手术有了飞跃性的发展。7年之后，意大利医生Lucio Buratto与希腊医生Ioannis Pallikaris共同开发出准分子激光角膜切削术，近视矫正技术随后进入普及期。后又经过准分子激光上皮下角膜磨镶术和新准分子激光角膜切削术两个阶段，近视矫正手术进入了所谓的高安全期。

中山眼科医院一位不愿公开姓名的专家告诉记者，手术设备先进与否直接影响手术效果好坏，目前准分子激光治疗近视手术设备已发展到精确度、手术安全性、稳定性、视力恢复等更高、更快的第五代产品，并应用更先进的飞秒激光代替传统角膜刀，手术的安全性有了很大的提高。

到底该不该激光矫正近视

对于激光近视矫正手术的热议，民众最关注的莫过于手术是否真的安全。广东省卫生厅已表示对此关注，并组织专家论证。而在北京、上海，已有相关专家进行了专题讨论。

此手术到底安不安全？记者在调查中发现，绝大多数患者称术后视力明显改善，也没有什么不良反应。但也有患者告诉记者，术后一段时间内出现眼痛流泪、畏光的现象，闭眼休息一段时间后才有所缓解。

“就我了解，准分子激光治疗近视这项技术的并发症出现比例小于1%。当然，这个市场发展这么多年来还是存在鱼龙混杂的现象，不排除有些医院或科室的并发症比例相对较高。”中山大学中山眼科医院准分子激光治疗科副主任、《准分子激光屈光性角膜手术质量控制》主要起草人之一的杨斌教授说。

调查发现，在进行激光近视矫正手术的患者中，多数是年满18周岁的在校大学生和已参加工作的年轻人。有的人是为了摆脱戴眼镜的不便，也有些人是为了工作需要甚至为漂亮而做手术。

家住广州天河区的郭女士告诉记者，2006年，她做完手术后的前几天也出现过上述不适，后来也就没事了。“但是视力却发生了一点变化，她现在的视力已经有所下降，但幅度不大还可以接受，然而因为最近看到激光近视矫正手术的相关负面报道，让我心里一直担忧。”“就怕继续下降会看不清东西。”郭女士说。

广州科学技术学院读建筑系的大三学生小许表示，从初中开始近视的他，由于平时很注意保护，他的眼睛近视度数都在600度偏下，曾经也很想过做激光近视矫正手术以摆脱厚重的眼镜，但是在询问有过手术经历的同学后，他决定放弃。“一是知道手术后的几天眼睛会很痛，怕有风险不安全，二是听说动了这个手术以后就不会流眼泪。虽说男儿有泪不轻弹，但是我还是不能接受自己变成不会流眼泪的冷漠动物。”他笑着说。“眼睛是个脆弱的宝贝，一碰就碎。”

记者就此在广州市内多间大学里随机调查了一些患有近视的大学生，占大多数学生也都表示不会做此项手术，理由可以归结为手术有风险，怕有严重的后遗症。

“神箭飞秒”要18000元

承包了某医院眼科中心的刘先生直言，由于激光矫正手术利润丰厚，所以一些不具资质的机构也纷纷开展此项手术，使其“手术风险”系数在增加。记者近日以患者身份分别向广州多家开展此手术的医疗机构咨询，发现同一方式的手术，价格各不相同，且悬殊明显。

给眼部点药做局部麻醉，如果是角膜瓣切开手术，每只眼睛的手术过程约需10秒，要是做更先进的镭射矫正度数手术，则约需30秒左右。令人疑惑的是，一个不超一分钟的手术，费用却高得惊人。以常规lasik手术为例，中山眼科中心的双眼手术费是8000元，而武警广东总队医院眼科中心只要4000元。广州市第一人民医院、南方医院、省第二人民医院也各有不同。而所谓比较好的个性化手术（ORK），中山一院为11000元，武警医院6500元，某民营眼科医院则要14800元。有业内人士介绍，最新颁布实施的《准分子激光屈光性角膜手术质量控制》标准中，并未对手术费作出严格规定。

“现在激光矫正手术的名称也五花八门，比如‘精远飞秒要11000元，‘神箭飞秒要18000元，但说实话，效果没有什么不同！”来自青海、专门为各医院提供眼科手术耗材的刘先生称。

有数据显示，中国每年有50万人做该手术，有媒体报道称这个数字是100万人，如果按照每人平均花费5000元到8000元来算，这项手术一年的市场规模就高达500亿到800亿元。

“激光近视矫正手术机器损耗的成本与利润相比只是九牛一毛，人工成本虽然在行业内算比较高的，但与盈利相比也都不算什么。因此，不少医院看上了这一项技术所带来的暴利，纷纷设立了激光近视矫正手术的门诊部。”已退休的广州某三甲医院副院长姚思娣直言。

据称，不少患者在进行术前检查时突然放弃，原因是看到做手术的医生都还戴着眼镜，记者也疑惑地发现这确实是个普遍现象。在被问及为何自己不做此类手术矫正视力时，有的医生称“不喜欢”，有的则是顾左右而言他。

最早将此项技术引进台湾的眼科医师蔡瑞芳是戴眼镜的，负责起草《准分子激光屈光性角膜手术质量控制》标准的北京医院眼科副主任王铮也是戴着眼镜的……（据《羊城晚报》）

编辑/吴雨