“限抗令”为何一再升级?

2011年年底，我国卫生部的专项调查数据显示，中国每年生产抗生素原料21万吨，其中，国内使用18万吨，作为全球抗生素滥用最严重的国家，中国平均每年每人要“挂8瓶水”。

据2012年3月15日《南方都市报》报道，近日，国家卫生部下发的《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，规则依照2011版的整治方案规定，三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种，滥开药被抽检发现者，将会受到处罚。而今年的2012整治方案在保留上述政策的同时，还对专科医院的抗生素使用做了细化要求。

根据最新的政策，口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种，肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。

此外，该整治方案还对患者的使用量做了限制。即，未来综合医院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不得超过40%，抗菌药物使用强度须力争控制在每百人/每天40DDDs以下。

这意味着抗生素市场将进一步萎缩。不过，眼下的一组数据则显示，中国抗生素的使用量仍有巨大压缩空间。数据显示，目前中国人均抗生素年消费量在138克左右，而美国仅为13克，差距超过10倍。我国抗菌药物年使用率已经超过70%，在外科使用率几乎达到90%。

可以说抗生素的滥用在我国一直是让人忧心的问题，有媒体戏称“中国抗生素滥用已成吊瓶大国”。那么该如何合理使用抗生素呢？尤其是人们在日常生活中在使用抗生素药物要注意些什么呢？

一些常见的错误使用抗生素的现象

● 盲目使用抗生素眼药

许多人有这样的习惯，眼睛稍微不适，就到附近的药店买支抗生素眼药点上了事，结果后患无穷。

27岁的小孟在某公司做文案，去年底，公司活比较多，经常加班。有一段时间小孟感觉眼睛干涩酸胀，自己到附近药店买了眼药水每天滴几次，症状不见好转，到医院检查诊断为结膜炎，先后用了五、六种抗细菌、病毒的眼药水，症状反而越来越重，眼睛红肿，视物模糊。春节前他到医院看急诊，医生检查发现，小孟眼睛红肿，但角膜透明，没有分泌物，经仔细询问病史及治疗经过，诊断为药物不良反应性结膜病变，停用所有眼药，每天用清水洗眼。两周后，结膜充血、水肿症状明显改善，干涩症状也有所缓解，一个月后各种症状消失，复查各项指标正常。

眼药一定不可滥用，眼有不适，一定是有原因的，只有对症下药，才能药到病除。

● 感冒了就吃点抗生素

很多人患感冒后喜欢服用一些高档抗生素，如阿莫西林、西力欣等。有医生就曾遇到过患者在门诊时主动要求开抗生素药，还要求注射，其实这是不必要的。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对于由病毒引起的炎症，如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应性炎症则没有效果。

许多人错误地认为抗生素等同于消炎药，误以为抗生素可以治疗一切炎症。其实，滥用抗生素，会使肠道内某些合成维生素B和维生素E的正常菌株受到影响，甚至导致双重感染。另外，有人认为抗生素可预防感染，这就更不对了。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导细菌的抗药性，无形中给以后的治疗增加了难度。

感冒主要由病毒感染引起，而抗生素主要是针对细菌感染，一般来说，抗生素对普通感冒并没有效果。如果有病毒感染引起的感冒，并发细菌感染，此时，才可适当选用抗生素，而此时的抗生素才会对感冒产生效果。

● 消炎药就等于抗生素

抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不光在普通民众，甚至在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物，比如非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。

● 随意联用抗生素

有人误认为，只要是抗菌药物就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈，把几种抗菌药一块吃。殊不知，各类抗菌药的抗菌谱都不相同，用药不当轻则收不到理想的疗效，重则增加药物毒副作用。许多调查结果表明，合并用药的品种越多，不良反应的发生率越高。

联合使用抗生素可以出现以下四种情况：

增强作用：两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和；

相加作用：两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和；

无关作用：两种抗生素联用的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果

拮抗作用：两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。

而联合使用抗生素的目的是为了增强疗效，缩短病程，加快疾病痊愈。但物极必反，如果联合使用抗生素后得到的是无关作用或者是拮抗作用，这不仅不利于缩短病程和加快病愈，而且还会因滥用抗生素而造成不必要的浪费，增加不良反应的发生率。

适合抗菌药物联合使用的疾病多为一种抗菌药不能控制的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、难治性感染、二重感染以及需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药菌株发生的疾病。为了减少药物不良反应的发生，联合用药时应适当减少各种药物的剂量。

滥用抗生素带来的伤痛

用很多人在使用抗生素时都没有真正意识到抗生素滥用可能带来的危害，因为他们没有深切体会到抗生素使用不当而给一些人带来的痛苦。下面的故事也许会让您有所警示。

● 反复注射青霉素让小姑娘无法下蹲

9岁的小玲是位活泼可爱、生性好动的小姑娘，某日，小玲和弟弟坐在床上两腿伸直比弯腰，却怎么也弯不下去。家长一留心才发现，小玲还不能跷脚，无法坐马桶，就是下蹲也得两腿分开很吃力才能做到。到医院一看，小玲的臀部两边出现两个对称的大坑。

据医生介绍，小玲的臀中肌、臀大肌已出现变性挛缩。医生判定，小玲是因注射过度引发“臀肌挛缩症”。

医生说，孩童由于还未发育成熟，肌肉耐受性较差，臀肌注射次数过频，容易引发臀肌纤维坏死，导致挛缩。苯甲醇青霉素对肌肉的刺激性强，在同一部位反复注射最容易引起在注射部位形成硬结及内部出血、大量肌肉坏死，最后造成原本似皮筋的肌肉变成无法伸缩的“绳索”。

“臀肌挛缩症”是在儿童生长发育过程中逐渐发生的，毫无疼痛和其他不适症状，因此容易被患儿和家长忽视。但随着患儿骨骼正常生长，挛缩的肌肉组织却相对生长慢或不生长，就会导致髋关节不能跷二郎腿，不能交叉双腿。轻者影响跑跳，重者站立、行走、下蹲出现障碍，甚至可出现骨关节和腰椎病变。医生提醒家长，尽量避免反复注射青霉素。

● 滥用抗生素，女孩被截肢

1994年夏天，杨晓霞发现自己的右手拇指上有一个小黑点很痒，挑破后开始溃烂。父母把她带到乡卫生所，用抗生素消炎，没有治好，转到另一家医院后，拔掉了病变的指甲，再使用抗生素，还是不行。接着她到了省城济南，先后在四家大医院治疗，用得最多的还是抗生素，而她的手却依然在一天天不停溃烂。三个月后，她来到了北京。

而这时，杨晓霞的右手已经坏死，医生们不得不给她做了截肢手术。但手术后，细菌又在截肢的伤口上继续感染。

此后，首都13家医院的50名中西医专家先后两次会诊。经过几十次的细菌培养试验，专家们在杨晓霞的伤口上发现了12种细菌，而让人担忧的还不只是细菌种类多，在她不断地使用抗生素治疗的过程中，这些细菌已经对大多数的抗生素产生了耐药性。

耐药性到什么程度呢？有两种细菌对59种药物耐用，对21种抗生素耐药。

虽然杨晓霞是一个极端例子，但是医生说，由于抗生素滥用，细菌耐药已经成了越来越普遍的问题。

● 连吃抗生素孩子身体由强变弱

强强家住内蒙古自治区通辽农村。2岁那年，他患了一场重感冒，后转变成大叶肺炎，送到医院后，医生使用了当时顶级的抗生素来为他治疗。大病初愈后，父亲郝先生怕儿子的病好得不彻底，特意从医院开了大量抗生素又喂儿子吃了两个月。此后，强强变得弱不禁风，隔三岔五就伤风感冒，怕孩子发烧再引发肺炎，郝先生又买来大量抗生素喂给孩子，却没想到“越吃药越有病”！

一年前，郝先生为儿子洗头时吃了一惊：强强的头发里有白花花的东西！仔细辨认，竟是一根根细小的“蘑菇”！半年后，儿子双手大拇指的指甲缝里，竟也各长出一个“蘑菇”！

6月中旬，强强突发高烧，四肢抽搐，意识昏迷。经当地医院抢救后，强强被立即转院至沈阳，化验、诊察、会诊……终于，诊断结果出来了：强强患的是真菌感染！而且，真菌已经入血，再拖延治疗孩子将性命难保！

以上只是滥用抗生素带来危害的个案，而有些因不当使用抗生素的群体数字一样惊人。

● 约一半耳聋患者因滥用抗生素所致

抗生素是抗菌药中的一类。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质；也可化学全合成。抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。滥用抗生素会让人体产生耐药性。耐药性又称抗药性，一般指病原体对药物反应降低的一种状态。耐药性严重者可使多种抗菌药物失效。

有关统计显示，中国每年约有250万人因药物不良反应致病住院，一半左右的耳聋患者因滥用氨基糖苷类抗生素所致。据上海药品不良反应监测中心统计，上海2003年上半年由抗菌药物引起的不良反应报告共248例，占药物不良反应总数的41%，其中六成以上发生在10岁以下儿童和50岁以上中老年人身上。

● 培养了超级细菌

超级细菌，在这里指的是那些毒力很强而大多数高效抗生素又战胜不了的耐药细菌。人体被这种细菌感染后，医生往往束手无策。

病菌一直以来就是人类第一大杀手，14世纪欧洲爆发黑死病，三分之一的人死于传染病。16世纪西班牙人将天花病菌带到美洲，至使墨西哥阿玆特克帝国人口减半。时间来到1928年，以青霉素为代表的抗生素的发现和使用，开启了人类医学史上的新时代，1945年青霉素的发现者弗莱明在获奖演说中警告：滥用抗菌药会带来耐药性的一系列问题。如今这个预言，不幸成为了现实。

2011年世界卫生组织再次向全世界发出警告：“抵御抗菌素耐药性，今天不采取行动，明天就无药可用”。2011年年底，我国卫生部的此项调查数据显示，中国每年生产抗生素原料21万吨，其中，国内使用18万吨，作为全球抗生素滥用最严重的国家，中国平均每年每人要“挂8瓶水”。对此，卫生部药政司副司长姚建红表示，抗生素毁掉中国一代人。

据国家医务部门1995-2007年疾病分类调查数据显示，在中国的住院病人中，抗生素的使用率就达到了70%以上，是欧美发达国家的两倍。而真正需要使用抗菌素的患者还不到20%；80%以上患者属于滥用抗生素，每年有8万人左右因此而死亡。我国俨然已经成为名符其实的“吊瓶大国”，在我国特别在是基层医院，不管什么病，患者一来“维生素、激素、抗生素、外加一瓶水的三加一点滴模式，”立马给你勾兑好药水，挂上就打，几乎成为了常态。

与此同时，家庭中抗生素使用率也相当惊人，缺乏医学知识的群体对抗生素推崇备至，许多家庭长期备有各种抗生素，一有身体不适或头疼脑热，不管怎么样，先吃几粒抗生素再说。滥用抗生素已成为医疗行为中最普遍而害处最大的现象。

由于人们滥用抗生素，给细菌创造了与抗生素频繁接触的机会。在与抗生素的反复较量中，细菌逐渐熟悉了抗生素的特性，少数狡猾的细菌随机应变，发生了基因突变，它们有的构筑更强大的防御工事，阻止抗生素到达要害部位；有的改变自身结构，让抗生素与自己和平共处；有的则反作用于抗生素，使其结构发生改变，作用大大减弱。总之，在人们的精心培养下，发生基因突变的细菌在抗生素面前非但活了下来，而且肆无忌惮地发展并壮大，有些毒力很强且耐受大多数高效抗生素的超级细菌也因此产生了。超级细菌的出现，使曾经横扫细菌如卷席的众多高效抗生素黯然失色：氨苄青霉素几乎成了废品；先锋霉素和菌必治正在逐渐失效；泰能也有了战胜不了的对手......超级细菌的出现，使治疗二重感染和多重感染难上加难；使一些曾被有效制服的细菌感染性疾病卷土重来。不少患者因买不起或买不到高效抗生素而被迫中断治疗，有些患者却因高效抗生素失去原有效力而抱憾离开人世。

抗生素使用的基本规则

“吊瓶大国”暴露的只是中国抗生素过度使用的冰山一角，而老百姓盲目地相信抗生素，对抗生素使用的误区也成为抗生素消费的一大误区。下面介绍一些使用抗生素的原则。

可不用药则不用

为避免从心理到生理产生对抗生素的依赖，在可用可不用药的时候，尽量选择不用抗生素，例如轻微泌尿系统感染，大量喝水是一种更自然的治病方法。

细看说明书

虽然是大夫开的药，但在服药之前，请仔细阅读说明书，一是了解该药品针对的病症都有哪些，是否和自己的吻合；二是知道药品可能会有的不良反应，如果服药过程出现这些反应，便可引起重视，及时停药。

严格按照医生指征吃药

一般服用抗生素的周期为7天一个疗程。在每个疗程中都必须按时服药，不可以“有上顿儿，没下顿儿”，想起来才吃药，或是难受了才吃药，也不要上次忘了吃，这次把上次的一起补上。7天之后停止服药，去医院复查后，由医生决定是否继续服药。如果是多种抗生素并用，更要遵医嘱，自己不可以擅自同时服用多种抗生素。

正确存放药品

请将药品放在阴凉干燥处，以免药品变质；存放地点最好固定，以免该吃药的时候找不到就不吃了。

清水服用抗生素

尽量用白水送药，茶水或是其他饮料都可能会降低药效。更不可与酒精饮料一同“下肚”，因为部分抗生素中一些成分会抑制酒精在人体内的代谢，造成酒精在体内蓄积，损伤肝脏、肾脏和心脏等器官，引起机体的毒性反应，即使少量的酒精和这类药物混合也可能导致中毒。

此外，也不能随意服用从前剩下的药。虽然同是抗生素，但从前用剩下的药可能不针对这次的病症，或者已经过期。另外，吃剩下的药，很可能不够一个疗程的药量，如果现成的药吃完了，病症也可能缓解了，患者就会停止服药，这样不但没有起到真正的服药作用，同时会增强病菌的耐药性。

这十种病千万别用抗生素

自从1928年弗来明发现了青霉素，使人类增加了与致病菌搏斗的能力，协助医生抢救了无数的生命，使人类寿命延长了20年，标志着人类历史上的一个转折点。自此以后抗生素不断更新，有的人得病后常常自行用些消炎药，抗生素有其抗菌谱，姑且不说选的抗生素是否对症，有的疾病虽然叫“某某炎”，但是如果用抗生素，却适得其反，面对这些“炎症”，抗生素有劲使不上。

肝炎：常见的是甲型、乙型肝炎，都是由病毒感染引起，甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的一种急性传染病，粪一口途径是主要传播途径，临床表现为急起发病，食欲减退、恶心、厌油、疲乏、肝区痛、尿色深、皮肤瘙痒等。乙型肝炎主要通过血液与体液传播，在我国广泛流行，人群感染率相当高，是当前危害人民健康最严重的传染病。治疗原则以休息、营养为主，辅以保肝降酶药物，避免饮酒及过度劳累，适当进食较多的蛋白质，避免高热量饮食，病毒复制活跃的还需抗病毒治疗。

类风湿性关节炎：是以小关节为主的慢性对称性病变，是一种自体免疫性疾病，发病原因迄今不明，表现为关节肿胀，伴有疼痛、压痛和僵硬，受累的关节以双手关节、腕、膝、足关节最为多见。治疗上应予以肾上腺皮质激素及非甾体类药如阿司匹林、丙酸衍生物、炎痛喜康等。

过敏性鼻炎：是一种过敏性疾病，由于吸入灰尘、花粉、油漆化工染料及植物纤维等过敏原，出现连续性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状，治疗上应避免与变应原接触，口服抗过敏药物，局部类固醇激素气雾剂喷鼻，另外也可以行冷冻、激光、微波烧灼法，以降低鼻粘膜表面敏感性，达到控制症状的目的。

流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生于儿童和青少年，表现为发热、畏寒、头痛、食欲减退、腮腺肿大、疼痛，进食时吞咽困难，主要是对症疗法治疗，急性期应卧床休息，饮食以流食为宜，可用柴金锭青黛散醋调外敷，也可用局部热敷，腮腺疼痛较剧者加用镇痛剂。

脊髓灰质炎：又叫小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，前驱期主要表现为发热乏力、咽痛头痛，腹泻或便秘等；瘫痪期，常表现为下肢瘫痪、肢休畸形、脊柱侧弯，足马蹄内翻或外翻等，治疗上无特异疗法，口服脊髓灰质炎减毒疫苗有很好的预防效果。

流行性乙型脑炎：是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，经蚊虫传播，常在夏秋季流行，多为10岁以下儿童患病，表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥或抽搐，治疗上主要是抗病毒治疗，对症处理高热惊厥和呼吸衰竭等症状。这种疾病发病急，发展快，病情比较危重，若抢救不及时会致命或留下后遗症影响智力。

心肌炎：多为病毒感染所致，先表现为发热、全身倦感，所谓“感冒”样症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿等。患者应安静卧床及补充营养，针对心力衰竭使用尿剂、血管扩张剂，预后良好。

前庭神经炎：又叫前庭神经元炎或称流行性眩晕，由病毒感染所致，前庭神经的全部或部分分支萎缩、变性，常发生于春天及初夏，多表现为突然发作的强烈旋转性眩晕，治疗上应绝对卧床休息，避免声、光刺激，同时口服抗眩晕药。

胃炎：各种病因所致胃粘膜的炎性病变，表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，分为急、慢性胃炎，治疗时应停用一切对胃有刺激的饮食或药物，多饮水，腹痛者可局部热敷或用解痉剂如阿托品、654-2、复为颠茄片等，也可口服甲氰咪胍减少胃酸分泌，以减轻粘膜炎症。口服胃粘膜保护剂氢氧化铝，保护胃粘膜，如果胃粘膜活检发现幽门弯曲杆菌，须加服抗菌药物。

腱鞘炎：多由于长期、反复、持续力量稍大的生理性压迫、摩擦、姿态不正等造成组织的肥大和增生，累积迁延而成慢性损伤，多与职业有关。治疗原则为限制致伤的动作，局部热敷，促进血液循环，局部注射醋酸强的松龙等激素，服用非甾体类镇痛药等，类似的疾病有滑囊炎、肱骨外上髁炎、肩周炎等。