Forsus Spring矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形的研究进展

殷越 孙应明

安氏Ⅱ类错牙合畸形是临床上发病率较高的一种错牙合畸形，临床表现为下颌后缩，严重影响患者的颅面形态、口腔功能和身心健康,如何促进下颌发育一直是国内外学者研究的热点。Forsus Spring矫治器(以下简称Forsus矫治器)的出现对于安氏Ⅱ类错牙合畸形的治疗有着重要的意义[1]。Forsus矫治器又称Forsus推杆矫治器或Forsus抗疲劳装置,是美国正畸医师Bill Vogt在2001年设计制作的[2]，是在吸收了Herbest和Jasper Jumper矫治器两者特点的基础上，经过改进形成的一种新式固定功能矫治器。它结构简单且体积小，戴入口内不妨碍咬合，口内舒适度好，容易被患者接受。弹簧装置使矫治力柔和、均匀且持续，24h均可发挥矫治作用。Forsus矫治器的疗程短，可与固定矫治器同时使用。而且Forsus矫治器安装简单，不需要技工室复杂的配合且复诊加力易调整。同时,Forsus矫治器是固定功能性矫治器，矫治力的大小由医师控制，无需患者过多的配合。因此,在安氏Ⅱ类错牙合畸形的矫治中越来越受到正畸医生的关注。

1Forsus矫治器的生物力学研究

Forsus矫治器既具有刚性固定功能矫治器的优点，又具有柔性固定功能矫治器的特征。其利用L固定杆将弹簧部件固定于上颌磨牙口外弓管外侧，张口运动过程中，弹簧无负荷，大小伸缩套筒之间展开；闭口运动过程中，大小伸缩套筒之间回收折叠，弹簧加载，推力通过推杆传递，固定下颌于前伸位置。另一方面，推下颌向前的力量反作用于上颌第一磨牙，然后通过作为整体支抗单位的上颌牙弓传递到上颌骨[3]。Forsus矫治器避免了传统柔性固定功能矫治器弹簧对固定点作任意角度运动的缺点，大大提高了弹簧的抗疲劳性能[2]。

2Forsus矫治器的适应证与禁忌证

Forsus矫治器是一种固定功能性矫治器，可用于拔牙或不拔牙矫治的安氏Ⅱ类功能性错牙合畸形和早期骨性错牙合畸形的患者，患者为下颌后缩，下颌平面角小，显示下颌向前生长潜力，面下1/3高度正常或较小，前牙深覆盖伴深覆牙合或正常覆牙合。对于拔牙病例，可于矫治后期上下牙弓形态基本正常，拔牙间隙大部分已关闭时开始使用。与活动的功能矫治器相比较，Forsus矫治器还可用于：①已过青春生长期最高峰，年龄偏大，活动功能性矫治器治疗时机已过的安氏Ⅱ类错牙合畸形患者；②因鼻呼吸道障碍而口呼吸的患者，不适用活动功能性矫治器者；③戴用活动功能性矫治器2～3年无效，患者不合作者；④安氏Ⅱ类错牙合畸形，不能配合医生进行Ⅱ类颌间牵引的患者[4]。尽管Forsus矫治器适应证范围广，但对于高角病例或开颌病例，对于上颌发育过度和下前牙较前倾的患者也要慎用Forsus矫治器[5]。

3Forsus矫治器在临床应用时的注意事项

临床中使用Forsus矫治器时应注意以下几项：①在使用过程中易使下颌尖牙与第一前磨牙出现间隙，下切牙有唇倾趋势，故条件允许尽量将第二磨牙纳入治疗从而增强下后牙支抗，同时在下弓丝上采用下前牙冠舌向转矩、弓丝末端回弯、下牙弓连续结扎等措施以防止使用过程中下前牙的唇向倾斜；②为了充分发挥功能性下颌前伸的矫形作用，Forsus矫治器必须戴用足够长的时间，一般不得少于6个月[6]；③Forsus前导下颌时，其作用于上颌第一磨牙处的远中向力可能产生磨牙倾斜、旋转等负效应，在第一磨牙处适当增加一定的前倾曲和外展弯可避免磨牙倾斜、旋转等负效应，以有效控制上颌第一磨牙的远中移动[7]；④成人深覆牙合、深覆盖疑难病例的治疗中因矫治器的使用打开上下牙齿的牙尖锁结，处于后缩位的下颌可能出现潜在性生长潜力，但要注意双重咬合的出现。

4Forsus矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形的矫治机制

4.1 Forsus矫治器对牙及牙槽骨的影响:Forsus矫治器的矫治效果既有骨性改变也有牙性改变，是一个综合的结果。各研究结果对比显示，装配固定式功能矫治器越早，骨塑建比例相应增加，牙性改变相应减少。但总的矫治效果以骨塑建为辅，牙和牙槽骨改变为主[8]。Heinig等[2]应用Forsus矫治器矫治了13例平均年龄为14.2岁的患者，平均时间为3个月，矫治效果以牙槽骨改变为主，占矢状向改变的66%，上颌磨牙显著后移，下前牙和磨牙前移，上磨牙和下前牙压低，颌平面顺时针旋转4.2°，软组织发生相应改变，面型获得改善。赵军等[5]研究了10例经过使用Forsus矫治器治疗的正处于生长发育高峰期的患者后发现，在前牙覆盖和磨牙关系的变化中，牙性改变占总变化的45.24%和34.69%。彭文波等[9]采用Forsus矫治器对21例安氏Ⅱ类错牙合患者进行治疗，对术前术后X线片进行头影测量分析发现，覆盖变化中牙齿移动占64.9%，磨牙关系改正中牙性因素占51.6%。可能由于研究的患者所在的生长发育期、研究的测量人员的测量方法等的不同，导致测量覆盖变化、磨牙关系变化中牙、骨改建的比例不同。另外，Forsus矫治器对上颌后牙作用的矢状向力可以分解为远中向和颊向分力，使上颌磨牙后移并扩大上颌牙弓后部[10]。刘颖萍等[11]研究发现，上颌牙弓后部平均扩大了2.01mm，提示临床上要考虑利用或控制Forsus矫治器对上颌牙弓扩大的现象。如需控制上颌牙弓的扩大，可采用横腭杆和Nance弓等方法进行。下颌牙弓存在着整体扩大，下颌牙弓后部的扩大可能与上颌牙弓后部扩大有关，下颌尖牙的宽度增加也与Forsus矫治器的作用力有关，具体产生的原因还需进一步探讨。

4.2 Forsus矫治器对颌骨的影响：对于处于生长发育高峰期的患者，研究表明Forsus矫治器矫治结束后，患者前上面高基本保持不变，前下面高增加，前牙覆牙合减小，而下颌平面角基本保持不变。这就表示垂直向的生长不是因为髁突或下颌的移位，而是矫治器刺激了髁突的生长，Forsus矫治器主要引起髁突向后上方生长，而推动下颌骨向前向下移位[12-13]。导致下颌升支增长。另有研究显示,Forsus矫治器对上颌骨的生长有一定抑制作用[14],但Forsus在生长发育高峰后期的作用尚有争议。刘颖萍等[11]研究发现，Forsus固定功能矫治器对生长发育后期的下颌骨生长有一定的生长促进作用。刘晓红等[15]应用Forsus矫治器对13例年轻成人安氏Ⅱ类错牙合患者进行矫治后发现，患者治疗后下颌骨产生逆时钟的旋转而不是促进下颌骨的生长，这与发育期青少年的治疗结果不尽相同，显示对不同年龄组患者Forsus矫治器的矫治机制有所不同。麦志辉等[16]研究发现，Forsus矫治器作用于年轻成人患者，其矫治效果的体现主要在下颌骨的整体前移，推测是由于颞下颌关节区的改建所致，其矫治后的远期疗效还有待临床大量病例的积累及对其进行深入的研究。Aras等[17]的研究也显示，对于青春末期的患者来说，Forsus矫治器不会产生明显的下颌骨生长。

4.3 Forsus矫治器对颞下颌关节的影响：目前,国内外有关Forsus矫治器对TMJ的影响观点尚不统一。国内张华宇等[18]探讨了Forsus矫治器对骨性Ⅱ类错牙合下颌矢状运动时髁突轨迹的影响，矫治时间平均为6.3个月，结果显示实验组戴用Forsus矫治器前后，髁突的垂直向位移和旋转度比对照组偏大，但是实验组矫治前后髁突的垂直向位移和旋转度均无显著性差异。表示短期使用Forsus矫治器对Ⅱ类错牙合患者的髁突轨迹无明显影响。此研究结果与Karacay 等[10]对戴用Forsus矫治器后的患者进行定性研究的结果相似。Forsus矫治器对下颌施以持续的前下方的力，在这种力的作用下，轨迹的垂直化不会减轻，还会有可能使轨迹更加陡直，从而有可能加重颞下颌关节的负荷，进而导致关节紊乱的发生。该结果提示医师在临床中应注重对骨性Ⅱ类错牙合畸形患者，尤其是使用Forsus矫治器患者关节的评估。Aras等[17]采用磁共振技术，对应用Forsus矫治器的不同骨骼成熟度患者的治疗效果进行比较研究，发现经过平均9个月的治疗，生长发育高峰期和生长发育晚期两组的下颌髁突相对于关节窝的关系没有位置变化，尽管生长高峰期组的关节盘位置较治疗前更靠前，但是关节盘的位置仍然在生理范围内， 该结果表明Forsus治疗对于没有TMJ紊乱症状和体征的个体来说不会是发展为TMJ的危险因素。

4.4 Forsus矫治器治疗过程中的肌肉反应:现代研究表明，咀嚼肌群作为口颌系统的重要组成部分之一，其功能状态将影响颅、颌、面的生长发育[9，19]。咀嚼肌群的平衡在错牙合畸形的发生、发展及矫治过程中起着重要作用。Forsus通过引导下颌，以改善口颌系统肌群的功能状态，由异常的肌收缩型向正常型转变，反过来肌张力又刺激颌骨进行适应性改建，以改善颌骨的矢状不调。Sood 等[6]对安氏Ⅱ类1分类的患者应用Forsus矫治器后的肌肉反应进行了研究，研究表明在应用Forsus矫治器后1个月时，患者吞咽和牙尖交错位时的颞肌和咀嚼肌的活动明显下降，在治疗6个月后肌力逐渐适应治疗。李洪发等[20]对19例已过生长发育高峰期的安氏Ⅱ类错牙合患者应用Forsus矫治器前后的咬肌肌电图的变化规律进行观察，显示下颌由远中颌位被引导至中性牙尖交错位时，咬肌收缩力明显提高，波幅增高，相邻各波波形趋于一致。在固定矫治器拆除后咬合稳定一年，当牙尖交错位紧咬时，肌电图由原来异常的混合相趋于正常的干扰相。图形密集，波幅升高，说明在新的颌位时，咬肌肌力逐步适应颌位的变化，建立了新的肌功能平衡。

综上所述，Forsus矫治器结构简单，临床操作方便快捷，可与固定矫治器同时使用，对于安氏Ⅱ类错牙合畸形下颌后缩的患者矫治效果明显，无论患者处于生长高峰期还是已过生长高峰期，均能取得良好的疗效。尽管Forsus矫治器的适应证广泛，但也应注意其禁忌证，在临床应用中要注意防止下切牙唇倾等问题，治疗中还应注重关节的评估，以防止TMJ的发生。总的来说，Forsus矫治器对现有的安氏Ⅱ类错牙合畸形矫治系统是一个很好的补充并发挥着重要的作用。

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[收稿日期]2012-01-05 [修回日期]2012-02-21

编辑/李阳利