卤米松乳膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察

茅於彤,朱晓芳,王琴,冯永山,成倍倍,高慧

白癜风是一种临床常见的色素异常性皮肤病，其发病机理未完全明确，治疗比较棘手，方法很多，但无满意疗效，治疗周期较长。近年来，笔者科室应用卤米松乳膏联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗白癜风患者，取得了满意效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料：白癜风患者104例，其中男56例，女48例，符合临床诊断标准，年龄12～65岁，病程5周～20年，皮损为局限性78例，泛发型26例；稳定期66例，进展期38例。患者无系统疾病，无光敏史。排除妊娠、哺乳期妇女，近2个月以来未外用过其他激素类药物，以及未口服其他治疗白癜风的药物。随机分为两组：照射组和药物组各52例，两组在性别、年龄、皮损情况及病程上无差异，有可比性。患者自愿参加本试验并签订同意书，服从医嘱。

1.2 治疗方法：照射组：52例，外用0.05%的卤米松乳膏，每日2次，同时给予UV100L型紫外线治疗仪（德国Waldmann公司）进行照射治疗，波长310～315nm，峰值是311nm,患者照射部位距离机器约20cm。初始照射剂量为70%的最小红斑量，约为0.3～0.4J/cm2,照射时戴防护眼镜，每周照射3次，照射量每次递增0.1J/cm2，如果患者照射区出现痛性红斑或者水疱则停止照射，待皮损恢复正常再进行下一次治疗，照射量较前一次减少0.1J/cm2，患者总照射次数约30次；药物组：52例，仅给予0.05%的卤米松乳膏外用，每周5次，2次/天，若患者在外用药物过程中出现皮肤萎缩，毛细血管扩张等激素副作用时则减量使用至1次/天。两组整个疗程为3个月，嘱患者每周复诊1次，记录患者感觉症状、皮肤白斑变化和不良反应情况。

1.3 疗效判断标准[1] ：痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑消退或缩小，恢复正常肤色面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小，50%＞恢复正常肤色面积＞10%；无效：为白斑无色素再生或者白斑面积扩大。有效率=（痊愈例数+显效例数）/治疗例数×100%。

1.4 统计学处理： 数据采用χ2检验。P＜0.01有统计学意义。

2结果

2.1 临床疗效：两组患者均按规定完成治疗。照射组有效率为88.5%，药物组有效率为34.6%，两组有效率比较有显著差异（χ2=15.925，P＜0.01），照射组的疗效明显优于药物组，差异有统计学意义（见表1）。

2.2 安全性与不良反应：治疗中，两组患者共有5例涂药（2次/天），15～20天后出现毛细血管扩张、红斑、丘疹、皮肤萎缩等现象，涂药改为1次/天后患者症状减轻；照射组中有12例出现皮肤干燥，脱屑和瘙痒，给予对症处理后缓解，6例出现痛性红斑、水疱，停止照射后渐缓解，红斑消退后继续减量照射无反应，未影响继续治疗。所有患者治疗前后的血、尿常规及生化检查无特异性改变。

3讨论

白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤粘膜疾病，临床相当顽固、难治，严重影响患者的日常生活及工作。对于白癜风的病因有许多学说，主要有免疫学说、遗传学说、神经学说、黑素细胞生长因子缺乏学说及黑素细胞自身破坏学说等[2]。细胞因子的影响在白癜风发病机制中已有多篇报道[3]。有研究证明细胞因子IL-6、TNF-a水平升高可能阻碍色素细胞色素生成，IL-2主要由Thl细胞产生，主要起介导细胞免疫作用，患者治疗前IL-2含量降低说明免疫活性细胞处于失衡状态。slL-2R是T细胞活化的重要标志，其水平增高提示机体存在细胞免疫紊乱，白癜风患者外周血slL-2R升高常常出现在疾病进展期[4]。

卤米松是一种超强糖皮质激素，可以改变局部免疫状态，有抗炎、抗过敏作用，外用于皮损局部可抑制引起黑素细胞破坏的局部免疫反应，避免新生的黑素细胞和原有活性黑素细胞的进一步损伤，同时促进黑素细胞的恢复，还可以直接作用于黑素细胞本身，刺激黑素合成，诱导皮肤恢复正常肤色[5]。单独长期外用超强糖皮质激素类软膏治疗白癜风有可能会引起许多副作用，使用时受到限制，患者不能耐受，因此疗程长、疗效不显著。NB-UVB治疗白癜风通过刺激角质形成细胞产生内皮素-1，IL-1，白三烯等细胞因子诱导毛囊外毛根鞘黑素细胞增殖，产生黑素并移动到白斑区，并且NB-UVB的免疫抑制作用可使迁移及增殖的黑素细胞免遭破坏，从而达到治疗目的[6-7]。单独使用治疗白癜风可能面临起效慢、治疗时间长、累积治疗量大，不良反应多的缺点。

研究表明，卤米松乳膏联合窄谱中波紫外线照射可以有效治疗白癜风，明显提高治愈率和有效率，发挥两者的协同作用，可以起到起效快，有效时间长，累积治疗量少，毒副作用小，安全性好的特点，可以使药物和紫外线的用量减少，尤其在激素使用上降低不良反应，使患者有很好的依从性和耐受性。因此是一种安全、高效的治疗方法。

[参考文献]

[1]中国中西医结合学会皮肤病专业委员会色素病组.白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤病杂志，2004,37(7):440.

[2]赵 辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:1047.

[3]隋连金，戎丽娟，王 炜，等.白癜风患者血清相关细胞因子的检测[J]．中国麻风皮肤病杂志，2006，22：386-387．

[4]傅爱华，陈世义，陈维梅,等.白癜风患者的可溶性白细胞介素-2受体研究[J]．中国皮肤性病学杂志,1994，8：144-145.

[5]张俊，孙彩虹，胡飞虎.卤米松和8-甲氧补骨脂素联合外用治疗白癜风99例疗效观察[J].临床皮肤病杂志，2004,33（2）：124.

[6]Grimes PE.New insights and new therapies in vitiligo[J].JAMA,2005,293(6):730-735.

[7]Kang HY,Choi YM.FK506 increases pigmentation and migration of human melanocytes[J].Br J Dermatol,2006,155(5)：1037-1040.

[收稿日期]2012-01-10 [修回日期]2012-03-02

编辑/李阳利