不育,男人占了“半边天”

李宏军

由于男人在家庭和社会中的地位“举足轻重”，男人对于十分敏感的不生育问题往往采取回避的态度，不太敢面对现实，并因此而讳疾忌医，使得男性对不育的认识、男性不育病因的研究和治疗手段都要远落后于女性。有人说不生育都是女方有病，而且首先将责任推给了女方，持有这种观点的人尽管很少了，但仍然存在，且往往分布在贫穷落后的乡村和山区。稍微了解点医学常识的人都会认识到，这么说话的确是有些违心了，完全把不生育的事都归结到女方是太不公平了，能否生育是男女双方的事。事实上，在不育夫妇中，有1/3以上的不育问题完全出在男人，男女都有问题的约占1/3，所以可以认为男性因素所致不育大约占半数，也是名副其实的“半边天”了。一项全球性的调查结果表明，男人不生育人口在近10年内增长了6倍。

正常的生育过程包括卵子受精、受精卵迁移、胚胎着床、胎儿发育、分娩。卵子来自女方，精子来自男方。生殖功能正常的女性，每一个月由卵巢成熟和排放一个卵子，卵子很小，在显微镜下方才能看清, 男人的精子则更小。医学上把卵子和精子都叫做配子。受精是指男性的精子与女性的卵子结合的过程，是生育的基础。所以说男女双方均参与生育过程，均有可能因某种疾病或异常而导致不孕或不育，在不育中的作用是同样重要，不可低估，更不应该重女轻男。

在对不育男性进行检查时，不能忽视对配偶的作用，应该对其配偶进行全面的生育能力的评价和相应的治疗。例如不排卵、排卵不规律、生殖道感染、内分泌激素水平紊乱、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、免疫性不育、输卵管阻塞等。对于女性的有效治疗，常可以不同程度地弥补男性生育能力的低下，在不进行任何治疗的情况下，可以使部分轻中度生育能力低下的男性获得自然生育能力。这一点也充分体现了夫妇一体化的特点。夫妻本是一根藤上的两个“瓜”，大难到来要共同“面对”和“承担”。无论是出现任何问题，双方都要互相体谅、互相鼓励、互相分担，包括对不育“责任”的分担。并且妻子要尽可能“争取”自己多分担一点责任，以减轻不生育给自己托付终身的深爱着的丈夫带来的巨大压力，因为在以后的共同生活岁月里还有许多地方要“靠”丈夫。

男性不育病因研究的现状并不乐观

精子是生育的使者，睾丸产生精子。一切影响睾丸的因素都会影响生育。比如睾丸和附睾的炎症、损伤、感染、精索静脉曲张、前列腺疾病、勃起功能障碍（俗称阳痿）、逆行射精等等。我们大部分网友关心更多的是生活方式方面的相关问题。其实男性不育症，有时候在生活上自己多加小心可能就会有所帮助。比如酗酒对精子的伤害就很大，所以“洞房儿”、“蜜月儿”的畸形率就比较高。还有紧身内裤、洗桑拿、使用含有铅或者其他重金属的化妆品，以及在房屋装修的时候，部分装修材料的甲醛超标、射线超标，含有过量农药的蔬菜，含有过量防腐剂的食品，激素含量过高的肉类等，都是导致不育症发生的因素。还有很重要的一点，是精神心理因素。现实社会的生存竞争压力增大，人际关系复杂，精神紧张焦虑，很容易影响男性的内分泌系统，导致生殖能力降低。

许多不育男子希望明确其不育的真正原因，并试图通过各种方法来获得有效的治疗。实际工作中也确实出现了许多令人鼓舞的诊断和治疗男性不育的进展，但同时也带来了大量的问题，使男性不育的诊治成为一个迫切需要规范化和深入研究的问题。

男性不育的常见病因包括先天性和获得性的泌尿生殖系统异常、男性附属性腺感染、阴囊温度增高（精索静脉曲张等）、内分泌紊乱、遗传异常、免疫因素等。40%～75%的患者仅表现出精液质量异常（特发性男性不育），即少精、弱精、畸形精子症，这些异常表现常同时存在，被称作特发性少弱畸精子（OAT）综合征。

明确诊断对于男性不育患者来说非常重要。诊断的目的是判断男性生育能力及寻找可能的病因，为后续治疗奠定基础。明确男性不育的病因、发病机制以及病理过程，并通过各种措施去除病因、逆转恢复病理过程是取得治疗效果的关键，也是判断预后的客观依据，但是多数不育症的确切病因还不清楚。世界卫生组织不育症防治专题组1987年对6682例男性不育病因研究表明：不明原因的不育占48.4%，特发性精液异常占26.2%。一项7057例男性不育患者病因统计发现，特发性精液异常综合征及不明原因不育者共占75.1％，真正能够找到不育病因的仅约1/4。看来，人们对男性不育的病因认识还不十分有限，尤其是对其生殖和病理过程还不清楚。

近年来，采用细胞遗传学、免疫学、微生物学、生殖内分泌学、精液细胞学超微结构研究、精浆理化性质研究、分子生物学的基因检测分析技术等，对男性不育的病因、发病机制的认识更加全面和深入，已经探明了一些男性不育的原因。所以，不明原因不育并不是没有原因，而是受到了我们对不育的认识和诊断水平的限制。

尽管多数男性不育者难以找到明确的病因，但是还要去尽可能地排查可能存在的病因。经过仔细检查后没有发现明确病因与没有检查就臆断患者为特发性的，结果是明显不同的。

对于那些特发性不育症患者来说，尽管不能从病因角度采取针对性的治疗手段，但并不等于医生会束手无策。采取对症的综合治疗措施，同样可以使绝大多数患者获得满意的治疗结局，这也是他们的希望所在。

“孕种”过多也容易遭遇生育尴尬

男人生育是靠“孕种”精子，精子过少时参与“夺标”竞争的“后选者”基数减少，导致受孕的机会明显减少，这是比较好理解的。但是，你知道吗，精子数量过多也不是什么好现象，也可以使男人遭遇生育尴尬。

一般成年男人精液内的精子密度（单位容积内的精子数量）在6千万/ml～1.5亿/ml。但是如果精子的密度超过2.5亿/ml，甚至有的男人精子密度可能超过4亿/ml，此时可能由于精子密度过大，造成精浆的质量改变，精子的生存空间过于拥挤，平均每个精子所有获得的营养物质大打折扣，使得精子的质量明显低下。主要表现为精子的成活率低、活动能力差、异常形态发育者增加，因而难以完成使卵子受孕的艰难之旅。此外，有人担心精子密度过大，每次性交排精的精子数量过多会伤害“元气”，影响男性的身体健康，但这种观点并未能够得到广泛认同。

造成精子密度过多的原因还不十分清楚，有人认为与生育相关的内分泌激素水平异常有关，还有人认为可能与生殖系统的炎症，例如慢性前列腺炎和精囊炎有关，甚至有人认为老年人的精子密度也可以较青壮年男性显著增高，但都缺乏充分的科学证据。

由于对精子数量过多病因的认识不足，造成了临床上治疗的效果不佳。有人尝试采用大量的雄激素来抑制垂体分泌的促进睾丸生精的激素（卵泡刺激素和黄体生成素）；有人针对可能存在的炎症进行有效的治疗；有人建议患者将性生活的频度加大以减少精子密度；有人采用营养液稀释精液后人工授精的方法治疗不育症，这些方法都有成功的治疗范例，但也都遭遇过束手无策的尴尬。患者可以根据自己的具体情况，在专科医生的指导下选择应用，并可以适当调换。万不得已的情况下，可以考虑选择辅助生殖技术解决生育问题。