痛在这里,病在那里

毛鹏 樊碧发

几乎没有人没有经历过疼痛。疼痛是一种信号，提示我们警惕疾病的存在。在多数情况下，疼痛的部位与疾病的所在是统一的，但也有一些例外。当出现“痛在这里，病在那里”的情况时，我们可不要被表象迷惑，而要认清疾病的本质哟！

假象一

胃痛：也许不是胃病而是胆结石

人们通常所说的“胃痛”，又称“胃脘痛”，主要是指位于剑突下、肚脐上的中上腹部的疼痛，多由胃及十二指肠疾病引起。

但许多胆囊结石疼痛的区域临近胃部，而且疼痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应和厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状，因此许多人会把这些症状误以为是“胃病”引起的。

临床上以“胃痛”为主要症状的患者中，约有50%其实得的是“胆结石”。在落后偏远的农村地区，这种现象更为普遍。

与普通“胃痛”不同的是，胆结石引起的“胃痛”呕吐后缓解不明显，且多伴有黄疸、发热与寒战。疼痛的特点是上腹部阵发性痉挛性疼痛，逐渐加重，并常向右肩背部放射。其他胆道疾病，如急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症等，患者也多有中上腹部或右季肋下的不规则隐痛及不适感，有时还可能出现上腹饱胀、嗳气等酷似“胃病”的症状，病情常因进食油腻等诱发或加重。

因此，如果出现下列症状：①右上腹胀痛、疼痛，有时放射至右肩部和背部；②反复发作的黄疸；③恶心、厌恶油腻食物、发冷、发热，一定要去医院检查治疗，以免误诊误治。

假象二

背痛：也许不是脊柱病而是肾病

腰酸背痛的原因多种多样：运动过量或缺乏运动、长时间维持不良的身体姿势、骨质疏松、椎间盘突出等均可能导致腰酸背痛。但很多情况下，腰背酸痛并不是脊柱病所引起而可能是肾病所致，如由IgA肾病等。此时，背痛就成为肾病发生的早期信号，需引起患者的足够重视。

肾病的疼痛常是钝痛及胀痛，系肾肿大牵拉肾被膜引起，如急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾下垂等。有时也会出现绞痛，疼痛突然发作，并向下腹、外阴及大腿内侧放射，呈间歇性剧烈绞痛，常由输尿管内结石、血块或坏死组织阻塞所致。而脊柱及脊柱旁软组织损伤导致的背痛一般是酸胀痛，程度也较轻，并与腰椎活动有关。腰椎间盘突出还会出现向腿部的放射痛并有肢体麻木症状。

因此，当背痛出现时不能想当然地认为是“脊柱病“，而应及时去医院检查。如果是肾病所引发的，更需要及时采取措施，不容错过。

假象三

背痛：也许不是颈椎病而是心脏病

背痛除要警惕肾病外，还应警惕患心脏病的可能。大部分冠心病发作时表现为左胸绞痛，人们对此也较为熟知和警惕，但实际上冠心病发作时的疼痛部位与心肌缺血部位有关。前壁心梗多见，表现为胸口疼痛；后壁心梗时就不会表现为左胸口疼痛，而是背痛。很多人会将其误认为是颈椎病，从而放松了警惕，延误了治疗时机。

颈椎病引起的背痛多局限于肩背部，位置上比心脏病引起的背痛要更靠上一些。疼痛多为酸胀痛，持续时间较长，劳累后加重明显，偶有向上肢的放射感。而心脏病所引起的背痛是阵发性的，不适或疼痛的时间不会太长，短则几分钟，长则半小时，而且有明显的放射感。在刚开始运动或饭后，疼痛会表现得尤其明显；每天刚起床的时候，症状会更明显，发作频率也会更高。

冠心病高危人群出现背痛，应首先警惕心绞痛可能，及时到医院检查，及时处理，否则就会延误治疗时机，铸成大错。

假象四

脚痛：也许不是扭伤而是痛风

脚痛也是日常生活中常会遇到的情况，如果有扭伤的病史，诊断不难。如果没有脚扭伤，则应首先考虑痛风的可能。

痛风是人体嘌呤代谢异常引起的。嘌呤经过一系列代谢变化，最终形成尿酸。尿酸在人体里没有什么生理功能，正常情况下，体内产生的尿酸2/3由肾脏排出，1/3由大肠排出。如果因为某种原因，尿酸的生成增加或排出减少，就可能引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应，从而引起痛风。

痛风多发于人体最低部位——脚的关节，疼痛发生快，消失也快，一般1周之内就会消失。疼痛像“风”一样吹过去了，所以叫“痛风”。痛风的“痛”非常剧烈，并伴有红、肿、热等炎症表现，并常在摄入高嘌呤的食物如火锅、海鲜、动物内脏后出现。

痛风是一种慢性疾病，饮食控制和长期服药是成功治疗的关键。饮食控制需掌握四大原则：①不喝酒；②不吃动物内脏；③少吃海产品；④多喝水。如果饮食控制后仍有疼痛发作，就需服用药物。需要注意的是，降尿酸药物需长期、规律服用，即使现在不痛还是要长期服药，以预防痛风发作和关节破坏。

假象五

肩痛：也许不是肩周炎而是胆囊炎

肩痛时多数人会以为是肩周炎，其实引起肩痛的原因很多，并非只有肩周炎一个。胆囊炎患者也可能出现右肩部疼痛，原因是胆囊炎症刺激右膈神经末梢，引起右肩部皮肤的反射性疼痛。

膈神经由第3～5颈神经组成，主要是第4颈神经；第4颈神经还分出皮支，分布于肩部皮肤。当右膈神经末梢冲动，经过膈神经传到第4颈神经节时，影响到分布于右肩部皮肤的感觉神经纤维，使大脑皮层发生错觉，误认为是右肩部传入的疼痛感觉，患者就会感到右肩疼痛。

肩周炎的肩痛与胆囊炎的肩痛还是有明显区别的。

首先，肩周炎的肩痛常伴有肩关节活动受限，无腹痛；而胆囊炎患者肩关节活动一般正常，但伴有右上腹绞痛和恶心呕吐等消化道症状。

其次，肩周炎为慢性疾病，疼痛持续，与进食无关；而胆囊炎多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛并阵发性加剧，且向右肩或胸背部放射，疼痛程度也远超过肩周炎。

再次，胆囊炎常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化道症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。

假象六

胸痛：也许不是心绞痛而是颈椎病

颈椎病的表现多种多样，主要是头、颈、肩、背、手臂的酸痛，脖子僵硬，活动受限为主。颈肩酸痛可向上放射至头枕部和上肢，有时伴有头晕。有些患者还可能出现下肢无力、行走不稳，有如 “脚踏棉花”的感觉。有时，颈椎病变可累及植物神经，出现视力模糊、耳鸣、耳堵、平衡失调，甚至胃肠胀气等。

在极少数情况下，颈椎病还会导致胸痛，称之为“颈椎病性胸痛”或“颈性心绞痛”。其主要原因是颈椎退化或小关节错位，使椎动脉受压，引起脑干供血不足，继而影响到血管收缩中枢，多方面的作用可使冠状动脉痉挛，产生心肌缺血，出现胸闷、心慌、心前区疼痛、心律失常等症状。

因此，在出现胸痛时除应首先考虑常见的心绞痛外，还应注意颈椎方面的检查和治疗。

假象七

腿痛：也许不是老寒腿而是动脉硬化

很多人尤其是老年人经常会出现腿痛，且反复发作、久治不愈，每当阴天下雨或气候转凉时症状就加重，这就是我们俗称的“老寒腿”。老寒腿最主要的一个表现就是“间歇性跛行”，即行走一段路程后出现一侧或双侧小腿肚疼痛，以致被迫停下来，休息片刻后，疼痛消失，还可继续行走。

很多人认为人老了出现“老寒腿”是自然的，但其实“老寒腿”有时并非自然而为，而是下肢动脉硬化的先兆。下肢动脉硬化的早期症状也是腿脚发凉、间歇性跛行，故常被误认为是“老寒腿”。

老寒腿是一种“环境病”，寒冷、潮湿环境下容易发作，以膝关节为主要发病部位，而下肢动脉硬化所致腿痛与外部环境关系不大，即使是炎热的夏天也会出现下肢发凉和疼痛，且发病部位不局限于膝关节，整个下肢特别是小腿均可累及，以此可对老寒腿和动脉硬化做简单鉴别。

下肢动脉硬化最可怕的后果是粥样斑块脱落堵塞小血管，或因血液流动缓慢、血液黏稠度较高、血小板聚集、微小血栓形成等因素造成血管堵塞。下肢血管被栓塞，局部组织供血障碍可导致下肢缺血、坏死，甚至需要截肢。

因此，老年人在生活中首先要合理营养，减少脂肪和多余热量的摄入，适当地多吃些大豆类和鱼类。其次要坚持适宜的体育锻炼，促进血液循环，维护血管功能。再次要在医生的指导下服用一些具有降低血脂、软化血管的药物等。

老年人出现腿痛时应首先警惕下肢动脉硬化，及时到医院检查治疗。

专家简介：

樊碧发，卫生部中日友好医院疼痛科主任，主任医师、教授、博士生导师。全国疼痛诊疗中心主任。从事疼痛诊疗工作20余年。主攻方向为慢性、顽固性疼痛，及神经痛、癌性疼痛的神经调控与微创介入治疗。出诊时间：周一下午，周二、三上午。