辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

王植维

【摘要】 目的 探讨辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的有效性及安全性。

方法 将2007年3月至2011年10月收治的86例不稳定型心绞痛患者随机分为两组，对照组43例给予常规综合治疗，观察组43例在常规综合治疗基础上加用辛伐他汀，两组疗程均为8周，对比观察两组临床疗效。结果 观察组总有效率为95.3%，显著高于对照组的81.4%（u=2.2204，P<0.05）。两组治疗期间均未发生明显不良反应。结论 辛伐他汀有助于改善不稳定型心绞痛患者临床症状，疗效显著且使用安全方便。

【关键词】 辛伐他汀；不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是一种介于稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）和心源性猝死之间的临床综合征，发病后一般病情危急且不稳定，有向AMI和心源性猝死进展的倾向，因此及时诊断并采取正确治疗措施具有重要意义。2007年3月至2011年10月间笔者在常规治疗基础上加用辛伐他汀治疗UAP，取得较满意疗效，现报告如下。

资料与方法

1.临床资料 入选的86例UAP患者均符合中华医学会心血管分会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中有关诊断标准[1]，并排除合并严重肝肾疾病、肿瘤、肺心病或其他心脏病、有严重心律失常以及近2周内服用降脂药物者。将患者随机分为观察组和对照组各43例，观察组中男25例，女18例，年龄36～78岁，平均59.5岁；其中初发劳力型心绞痛11例，恶化劳力型心绞痛13例，变异型心绞痛9例，卧位型心绞痛4例，混合型心绞痛6例。对照组中男24例，女19例，年龄35～79岁，平均60.8岁；其中初发劳力型心绞痛10例，恶化劳力型心绞痛14例，变异型心绞痛8例，卧位型心绞痛5例，混合型心绞痛6例。两组患者在性别、年龄、UAP类型、心绞痛程度等方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

2.治疗方法 所有患者入院后均给予卧床休息、吸氧等一般处理，并酌情使用包括硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂、低分子肝素钙等进行综合治疗。观察组在上述基础上加用辛伐他汀（广州南新制药有限公司生产），剂量为20 mg，1次/d，睡前顿服，连用8周。

3.观察项目 治疗前后患者临床症状包括心绞

痛发作次数、持续时间、程度、心率、血压以及静息心

4.疗效判定 心绞痛发作次数减少>80%，心绞痛程度和维持时间明显改善，静息心电图基本恢复正常为显效；心绞痛发作次数减少>50%，心绞痛程度和维持时间有了较大改善，静息心电图较治疗前有所改善为有效；心绞痛发作次数、程度和维持时间基本无改善，静息心电图无改善为无效。显效+有效合计为总有效。

5.统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，等级资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

讨 论

UAP是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的重要事件之一，主要由于不稳定冠状动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）斑块破裂或内皮受损后，局部形成非闭塞性血栓所致[2]。UAP是AMI或心源性猝死的前期阶段，容易进展为AMI甚至心源性猝死。UAP的发生是建立在由软性富含脂质的核心及纤维帽所组成的AS基础上，各种因素如局部炎症、血管内皮功能低下、血小板功能及凝血系统异常等，均可引起纤维帽基质蛋白退行性病变、结构削弱，导致AS斑块破裂或产生裂隙，继而发生血小板聚集、黏附以及管腔内的非闭塞性血栓，进一步促进UAP的发生及心肌梗死甚至心源性猝死。脂质尤其是经氧化修饰的低密度脂蛋白（LDL）和胆固醇沉积，是AS斑块不稳定的主要因素[3]，现代医学研究也证实了高脂血症是UAP的重要诱发因素，降低血脂水平有助于减少心绞痛的发生[4]。

辛伐他汀是选择性、竞争性3羟基3甲基戊二酰辅酶A（HMGCoA）还原酶抑制剂，通过抑制肝胆固醇合成限速酶来减少内源性胆固醇的合成。其作用主要包括以下几方面[5，6]：①抑制和减少极低密度脂蛋白（VLDLC）和胆固醇的生物合成，增加LDL的清除，从而降低血浆中LDLC和胆固醇水平；②通过提高NOS活性、促进NO合成，减少泡沫细胞形成并减轻血管表面脆性，从而改善血管内皮细胞功能；③减轻血小板对多数聚集剂的敏感度，抑制血小板聚集，从而降低血栓形成的危险性，减少心血管事件的发生；④抑制巨噬细胞表达清道夫受体、细胞因子以及产生超氧阴离子，减少氧化性LDL摄取，还可抑制多种炎性细胞的生长、聚集及活化等；⑤具有斑块稳定的作用。

本研究结果显示，在常规综合治疗基础上，应用辛伐他汀可显著降低心绞痛程度、次数等，治疗8周后总有效率显著高于对照组（P<0.05），且无明显不良反应发生，安全可靠，与王红星[7]、金国丽[8]的报道结果相一致。表明辛伐他汀对UAP疗效确切，尤其适宜在基层医院临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会心血管病分会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28（6）：409412.

[2]陈文华，向 智.辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（16）：3889.

[3]邹 晖，黄亚妮，赵 鞠.辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛62例疗效观察[J].航天航空医学杂志，2012，23（4）：452453.

[4]刘慧兰.辛伐他汀辅助治疗不稳定性心绞痛的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2148，2152.

[5]郑权秀.他汀类药物在不稳定心绞痛治疗中的药理作用[J].河北医学，2008，14（9）：11081111.

[6]汪应涛.辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛54例疗效观察[J].国际医药卫生导报，2009，15（21）：6062.

[7]王红星.辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛61例临床体会[J].临床和实验医学杂志，2012，11（11）：894895.

[8]金国丽.辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛51例[J].中国药业，2012，21（7）：7677.

（收稿日期：2012-08-08 修回日期：2012-11-14）