腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效的比较分析

杨大亮

【摘要】 目的 对比腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效。

方法 选择我院2011年1月～2012年2月外科收治的急性阑尾炎患者78例，根据患者意愿，将所有患者分两种手术方式进行治疗，即开腹阑尾切除术（开腹组，n=38）与腹腔镜阑尾切除术（腹腔镜组，n=40）。结果 两组手术均顺利完成，均未出现严重并发症。开腹组出现6例并发症患者，其中4例为术后切口感染或液化，2例有腹腔引流物轻微血性，经予止血药口服后，逐渐好转。腹腔镜组未出现中转开腹手术，未发现并发症患者。随访3个月，均未出现肠粘连。两组并发症、住院时间、手术时间、术中出血量、肛门排气时间比较均有明显差异（P<0.05或<0.01）。结论 急性阑尾炎运用腹腔镜治疗，具有术后并发症少、诊断与治疗双重作用、避免术前误诊发生延误病情、肥胖及位置异常阑尾更易探查等优点，是开腹术无法比拟的。

【关键词】 腹腔镜；开腹阑尾切除术；急性阑尾炎；疗效

资料与方法

1.一般资料 选择我院2011年1月～2012年2月外科收治的急性阑尾炎患者78例，年龄16～70岁，平均年龄（41.3±2.6）岁，男性42例，女性36例。根据症状、起病时间、疼痛部位，B超、血常规等检查结果确诊，且所有病例均可行麦氏切口开腹手术与腹腔镜手术治疗。根据患者意愿，将所有患者分两种手术方式进行治疗，即开腹阑尾切除术（开腹组，n=38）与腹腔镜阑尾切除术（腹腔镜组，n=40）。术后病理确诊为急性单纯性阑尾炎66例，急性化脓性阑尾炎10例，伴穿孔者2例。两组患者的一般资料、发病时间、辅助检查结果等差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

2.方法 两组患者均于术后常规抗炎治疗，药物选择甲硝唑与头孢氨苄预防感染。开腹组患者选择硬膜外麻醉，切口为麦氏点斜行或腹直肌探查切口，切口长3～6 cm，行传统开腹阑尾切除术，术后常规放置引流管。腹腔镜组患者于气管插管全麻下，仰卧位下行3孔法腹腔镜阑尾切除术治疗。建立气腹手术空间后，探查阑尾位置，明确后逐层细致分离周围粘连，充分暴露阑尾及系膜，于阑尾根部用分离钳开一小孔，送入4～7号慕丝线进行结扎阑尾及系膜，确定结扎牢固后，于结扎处10 mm左右处剪断阑尾及系膜，电凝棒处理阑尾残端，观察2～3 min确定无出血或渗血后，生理盐水冲洗腹腔。根据阑尾根部处理情况确定是否放置引流管。

3.观察指标 观察两组患者住院时间、手术时间、术中出血量及肛门排气时间。术后3个月进行复查，观察是否有肠粘连等并发症。

4.统计学方法 采用SPSS 14.4统计学软件包进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料数据用均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

结果

两组手术均顺利完成，均未出现严重并发症。开腹组出现6例并发症患者，其中4例为术后切口感染或液化，2例有腹腔引流物轻微血性，经止血药口服后，逐渐好转。腹腔镜组未出现中转开腹手术，未发现并发症患者。术后随访3个月，均未出现肠粘连。两组并发症、住院时间、手术时间、术中出血量、肛门排气时间比较均差异有显著性（P<0.05或<0.01）。详见表1。

讨 论

传统开腹手术是经典成熟术式，距今已有100多年历史。具有伤口不大、损伤小、手术时间短等特点[2]，且无需特殊仪器，操作简单，故一直沿用至今。随着腹腔镜技术的不断发展，许多学者不赞同将腹腔镜技术运用于阑尾切除术中。争议焦点在于手术切口、设备、操作、手术时间的差异[3]。本组通过对比发现，腹腔镜组住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间及并发症明显低于开腹组，手术时间明显多于开腹组。就手术设备及技术要求而言，腹腔镜手术设备及技术要求明显高于开腹手术。

虽然腹腔镜技术要求及费用较高，但具有其独特之处：①腹腔镜有诊断治疗双重作用[4]，对于实验室及辅助检查误诊的急性阑尾炎对象，通过腹腔镜直视下探查腹腔，可进一步寻找病灶，有效避免延误病情，特别是术前不能确诊急性阑尾炎患者，运用腹腔镜更显优越性。②位置异常阑尾运用腹腔镜治疗优势明显[5]，对于肥胖患者或阑尾位置异常患者，寻找阑尾位置困难，如选择开腹术治疗，必须延长切口寻找阑尾，从而加重损伤，腹腔镜则在直视下探查寻找，无需扩大切口。③阑尾切除术后可直视下进行腹腔冲洗，避免残留死角，是开腹术无法做到的。④手术时间逐渐缩短，随着单孔腹腔镜技术的发展、术者技术的熟练、超声刀及套扎线技术的应用必然会缩短手术时间，有可能低于开腹术水平。⑤并发症少，通过本组术后及术后3个月随访观察，腹腔镜组并发症发生率为0，而开腹组为15.79%（6/38），在同等条件下手术，腹腔镜手术并发症发生率明显降低，可见运用腹腔镜治疗急性阑尾炎具有术后并发症少的优点。

综上所述，急性阑尾炎运用腹腔镜治疗，具有术后并发症少、诊断与治疗双重作用、避免术前误诊发生延误病情、肥胖及位置异常阑尾更易探查等优点，是开腹手术无法比拟的。

参考文献

[1]郭兢津，梁伟雄，张 彤.急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究[J].实用医学杂志，2009，25（18）：30873088.

[2]岑立成，甘能中，黄 建.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效分析[J].腹部外科，2011，24（5）： 300301.

[3]陈开运，向国安，王汉宁，等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2010，25（4）：295298.

[4]胡伟来，何海荣，叶德夫，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：5051.

[5]安 杰，董秀山，秦学良，等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5（2）：99102.

（收稿日期：2012-07-20 修回日期：2012-10-25）