血清降钙素原联合C反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义

周仁伟

【摘要】 目的 探讨血清降钙素原（PCT）联合C反应蛋白（CRP）测定在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期诊治中的临床意义。

方法 本研究观察55例COPD急性加重期患者，入院当天治疗前测定血清PCT及CRP水平，并进行痰液细菌学培养和相应的影像学等检查。治疗后达稳定期时再次复测血清PCT及CRP水平。根据临床特征、实验室、痰液细菌学培养以及影像学检查结果，将COPD急性加重期患者分为细菌感染组和非细菌感染组。比较两组患者治疗前后血清PCT及CRP水平的变化。 结果 在急性加重期，感染组血清PCT及CRP水平显著高于非感染组（P<0.01）。稳定期两组患者血清PCT及CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血清PCT联合CRP测定可协助判断COPD急性加重期患者是否合并细菌感染。

【关键词】 降钙素原；C反应蛋白；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD急性加重主要包括三个方面：呼吸困难加重，痰液增多，脓性痰。COPD急性加重的最常见原因为支气管肺部感染。临床上监测感染的指标虽然很多，如体温、血常规、病原学检查等，但都存在检查时间过长或缺乏良好特异性与敏感性等问题，因此寻找早期可靠的指标，判断COPD急性加重期患者是否合并细菌感染显得非常迫切和需要。近年来研究发现，血清降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）作为全身性细菌感染的生物标志物，可以很好的协助临床判断COPD急性加重期患者是否合并细菌感染。本文观察55例COPD急性加重期患者，探讨血清PCT和CRP测定在COPD急性加重期诊治中的临床意义。

资料与方法

1.一般资料 选取2009年1月～2011年12月我科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者55例，其中男性42例，女性13例，年龄55～82岁，平均年龄（68.22±8.56）岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007版》[1]。

2.研究方法 所有患者入院当天治疗前抽取静脉血测定血清PCT及CRP水平，并进行痰液细菌学培养和相应的影像学等辅助检查。治疗后患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状减轻或消失，影像学检查肺部炎症吸收好转即为稳定期，达稳定期时再次复测血清PCT及CRP水平。PCT检测采用法国生物梅里埃公司提供的全自动免疫发光法，CRP采用免疫浊度法测定。根据临床特征、实验室、痰液细菌学培养以及影像学检查结果，将COPD急性加重期患者分为细菌感染组和非细菌感染组。其中感染组32例，非感染组23例，比较两组患者治疗前后血清PCT及CRP水平的变化。

两组患者在性别、年龄、吸烟史等一般情况比较差异无统计学意义。

讨 论

降钙素原（PCT）是由116个氨基酸组成，相对分子质量为13000的无激素活性的降钙素前肽糖蛋白。近年来PCT被认为是系统性炎症反应综合征、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等疾病的预警指标。目前认为PCT可能是一种内源性非类固醇类抗炎物质，多在细菌感染时诱导产生，在调控细胞因子网络中发挥着重要作用，是用于检测严重细菌感染的一个重要诊断标志，也是一种敏感的判定炎症类别和活动情况的指标[2]。近年来，较多研究肯定了PCT在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治中的价值，包括判断感染、判断预后、指导抗感染治疗[3～5]。本研究结果显示，COPD急性加重期，感染组血清PCT水平显著高于非感染组，而在经抗感染治疗达到稳定期后，两组血清PCT水平均有所下降，但在稳定期两组血清PCT水平差异无统计学意义，提示COPD急性加重期患者血清PCT水平升高与感染有关，治疗过程中PCT水平下降提示感染控制有效。

C反应蛋白（CRP）是一种由肝脏生成的特殊蛋白，因为对肺炎球菌的C多糖体会有反应，所以叫做 C反应蛋白。当体内有急性炎症、细菌感染、组织的破坏、恶性肿瘤时很快就会出现，而治愈时又很快就消失。因此CRP是反映各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标，同时也是观察患者病情变化敏感有效的指标。已有部分研究表明血清CRP测定可作为COPD急性加重期细菌性感染的敏感指标，对COPD急性加重期的诊断和治疗有指导作用[6～7]。本研究表明，在COPD急性加重期，感染组血清CRP水平显著高于非感染组，而在经抗感染治疗达到稳定期后，两组患者血清CRP水平均有所下降，提示CRP水平升高是反映COPD急性加重期合并感染的敏感指标，动态监测CRP水平可协助判断抗感染治疗疗效。

总之，血清降钙素原结合C反应蛋白是判断COPD急性加重期患者是否合并细菌感染的较特异性指标，结合体温变化能够反映感染有否。因此，建议对于所有COPD急性加重期患者治疗前常规予以血清PCT联合CRP测定，以协助判断患者是否合并细菌感染，从而指导抗菌药物合理使用，避免滥用抗菌药物。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：817.

[2]呼新建，常晓悦.降钙素原的研究进展[J].医学综述，2010，16（12）：17951797.

[3]常 春，姚婉贞，陈亚红，等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平的变化及临床意义[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（7）：444447.

[4]曾雪峰，陈 锋，刘 楠，等.降钙素原在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的价值[J].实用医学杂志，2010，26（22）：40934095.

[5]龙 威，邓星奇，谢 娟，等.血清降钙素原测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的意义[J].中华急诊医学杂志，2008，17（9）：974977.

[6]王灿英.血清C反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义[J].临床医学，2011，31（2）：4243.

[7]周秀梅，刘淑梅，刘雪白.C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊疗价值[J].河北医药，2010，32（5）：584585.

（收稿日期：2012-09-11 修回日期：2012-10-26）