反复扩缩式快速扩弓联合前方牵引矫治安氏Ⅲ类错的效果评价

李大建　王娜　龚犁玲

【摘要】 目的 探讨反复扩缩式快速扩弓矫治联合前方牵引矫治安氏Ⅲ类错GFEA1的治疗效果。方法 选取安氏Ⅲ类错GFEA1患者81例，其中男性41例，女性40例，平均年龄为（11.3±1.26）岁，对患者进行反复扩缩式快速扩弓矫治联合前方牵引矫治，并在实验前后分别检测患者的颊侧GFEA1情况、牙齿排列、覆GFEA1、覆盖及中线等指标，并采用PAR指数进行加权分析。结果 矫治前PAR分值为（2316±866）分，矫治后PAR分值为（1.84±2.44），减少了（21.32±918）分，矫治前后比较具有显著性差异（P<001）。PAR指标颊侧GFEA1情况、牙齿排列、覆GFEA1、覆盖及中线等矫治前后比较均具有显著性差异（P<0.05），所有患者未见有牙GFEA1无改善或者恶化，改善患者占26.3%，极大改善患者占74.7%。结论 反复扩缩式快速扩弓矫治联合前方牵引矫治能够有效治疗安氏Ⅲ类错GFEA1。

【关键词】 PAR指数；反复扩缩式快速扩弓矫治；安氏Ⅲ类错GFEA1；前方牵引

安氏Ⅲ类错GFEA1是临床较为常见的错GFEA1畸形，我国人群中乳牙列畸形发病率为14.94%，替牙列为965%，恒牙列为14.98%[1]。安氏Ⅲ类错GFEA1是指上、下颌第一磨牙呈近中关系，前牙反牙的一类错GFEA1，能极大地影响患者的美观及身心健康[2]。目前临床上矫治的方法较多，例如传统的垫式活动矫治器、前方牵引矫治器、Frankel矫治器等[3]，PAR指数临床上可客观有效地评价矫治效果[4]。笔者联合反复扩缩式快速扩弓和前方牵引矫治81例患者获得良好的结果，并通过PAR指数评价获得客观的评价。现总结报道如下。

资料和方法

1.一般资料 选取2007～2009年在我院治疗安氏Ⅲ类错GFEA1患者81例，其中男性41例，女性40例，患者年龄（11.3±1.26）岁。患者入选标准为：病历资料完整；牙列皆为恒牙列，无先天异常；被临床确诊为安氏Ⅲ类错GFEA1畸形：①前牙反GFEA1；②反GFEA1覆浅；③反覆盖2～6 mm，前牙不能后退至对刃；④上

颌骨发育不足，面下1/3轻、中度凹面型；⑤头影测

作者简介：李大建（1974-），男，广西桂林市人，主治医师，研究方向：口腔正畸。

量显示角ANB<0°，可伴有轻度下颌前突；⑥不伴有下颌骨过度生长；⑦无系统性疾病、无家族遗传史、无正畸治疗史。

2.方法

（1）矫治方法：所有患者均接受快速扩弓联合前方牵引进行矫治。取上颌石膏模型制作双轴扩缩式快速扩弓器，戴用矫治器后每天早晚各加力一次，每次转1/4圈，第1周扩大，第2周缩窄（即反方向加力），依此类推，视上下牙弓宽度匹配情况至第8周或第9周停止加力。开始戴用面具式前方牵引至前牙覆盖达1～2 mm，磨牙变为中性或开始远中关系（过矫正）时，平均治疗时间为12个月。

（2）实验计分标准：在实验前后，分别对患者进行相关指标的测定。指标的测定均由一人完成，避免产生误差，采用游标卡尺、钢尺和分规进行测量，进行3次反复测量取其平均值，其中测量指标主要包括颊侧GFEA1情况、牙齿排列、覆GFEA1、覆盖及中线等。测定结束后对其进行打分。各指标评分标准如下[5]：

①中线：0分，中线相对偏斜或偏斜在1/4下切牙宽度内。1分，偏斜在1/4～1/2下切牙宽度内。2分，偏斜大于1/2下切牙宽度内。

②前牙覆GFEA1及开GFEA1。覆GFEA1：0分，小于或等于1/3下切牙牙冠。1分，大于1/3、小于2/3下切牙牙冠。2分，大于2/3下切牙牙冠。3分，大于或等于整个下切牙牙冠。开GFEA1：0分，无开GFEA1。1分，开GFEA1小于或等于1 mm。2分，开GFEA11.1～2 mm。3分，开GFEA12.1～3 mm。4分，开GFEA1大于或等于4 mm。

③覆盖和反GFEA1。反GFEA1：0分，无反GFEA1。1分，1个或一个以上牙齿切对切。2分，单个牙反GFEA1。3分，两个牙反GFEA1。4分，两个以上牙齿反GFEA1。覆盖：0分，0～3 mm。1分，3.1～5 mm。2分，5.1～7 mm。3分，7.1～9 mm。4分，大于9 mm。

④颊侧GFEA1关系，分为前后向、垂直向和颊舌向。前后向：0分，有良好的牙齿交错关系。1分，牙齿交错关系不调小于半个牙尖。2分，牙齿交错关系不调为半个牙尖（尖对尖）。垂直向：0分，良好的尖窝接触。1分，最少有两个牙齿侧向开大于2 mm。颊舌向：0分，无反GFEA1。1分，有反GFEA1趋势。2分，单个牙齿反GFEA1。3分，超过单个牙齿反GFEA1。4分，超过一个牙齿锁GFEA1。

⑤牙齿错位：0分，0～1 mm。1分，1.1～2 mm。2分，2.1～4 mm。3分，4.1～8 mm。4分，大于8 mm。5分，埋伏牙。

（3）数据加权：对PAR指数评估患者的各种错GFEA1特征进行加权处理。根据加权PAR分值的减少程度和加权PAR分值的减少率来对矫治结果进行等级评定。疗效评定标准：极大改善：加权PAR分值减少至少22分；改善：加权PAR分值减少百分率为30%；变坏或无改变：加权PAR分值减少百分率小于30%。

3.统计学方法 所有统计在SPSS 12.0软件上完成，计量数据采用（-±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为有显著性差异。

结 果

矫治后各指标均获得改善，矫治前PAR分值为（23.16±8.66）分，矫治后为（1.84±2.44）分，减少了（21.32±9.18）分，矫治前后比较具有显著性差异（P<0.01）。PAR各指标颊侧GFEA1情况、牙齿排列、覆GFEA1、覆盖及中线等矫治前后比较均具有显著性差异（P均<0.01）。患者均得到良好的正畸治疗，上下牙列规则整齐，后牙咬GFEA1良好，第一磨牙间隙关闭完全。所有患者的牙GFEA1矫治等级中，未见有牙GFEA1无改善或者恶化；改善患者占26.3%；极大改善患者占74.7%（见表2）。

讨 论

在亚洲人群中安氏Ⅲ类错GFEA1畸形是较为常见的错GFEA1，一般可分为骨性Ⅲ类错GFEA1、牙性Ⅲ类错GFEA1和功能性Ⅲ类错GFEA1[7]，安氏Ⅲ类错GFEA1主要是由于上下颌骨生长不均匀所导致，其特点主要为磨牙近中关系、前牙对刃或者反覆GFEA1覆盖[8]。安氏Ⅲ类错GFEA1不仅会降低患者咀嚼功能，容易导致牙创伤，而且严重影响患者颜面的美观，进一步影响患者的心理健康[9]。目前临床中最为常用的错GFEA1指数有ICON、DAI、PAR等[10]，在对错GFEA1畸形的调查中，通过以客观的记录并量化这些指标以达到治疗所需要评价的目的。PAR指数在1992年由Richmond等人提出[11]，并对其进行有效性和可靠性的验证。PAR指数适用于所有错GFEA1类型、矫治方法、拔牙等的矫治效果评价。众多研究也证实PAR是一种可靠、有效的评估方法，数据存在高度的可靠性，组内和组间具有良好的一致性[12]。PAR指数的总分值代表病患与正常水平的差异程度，数值越小，越能反映患者的正常水平，反之则越严重。

研究中发现上颌骨后缩是安氏Ⅲ类错GFEA1的一个重要因素[13]，多数安氏Ⅲ类错GFEA1在替牙期常伴有不同程度的上颌骨发育不足，替牙早期进行前方牵引治疗能获得最大的骨性效应，达到最大促进骨骼生长的效果，使得前方牵引在安氏Ⅲ类错GFEA1矫治中的应用逐渐增多。但其对下颌向前生长不具有抑制作用，而且依赖患者的合作程度。有研究报道[14]通过双轴式快速上颌扩弓装置，反复扩缩后配合前方牵引相对于单纯扩弓能产生更明显的骨缝效应。本研究中通过每周反复扩大和缩窄，反复扩缩的方式达到松解骨缝，促进骨缝效应，增加上颌的发育。在通过PAR指数打分分析后发现，反复扩缩式快速扩弓矫治配合前方牵引矫治，能够成功的改善安氏Ⅲ类错GFEA1患者的牙关系。

参考文献

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