分时段手法复位治疗肱骨干粉碎性骨折27例

赵宇航

摘 要：目的：观察分时段手法复位治疗肱骨干粉碎性骨折的优越性，从而提高治疗此类骨折的有效率，减少并发症。方法：将肱骨粉碎骨折45例患者随机分为治疗组27例，分3个时段进行以手法复位为主的保守治疗，与对照组18例予同期手术治疗进行对比。结果：分时段手法复位治疗组总有效率为962%，手术治疗对照组总有效率为722%，2组比较有显著性差异（P<005）。结论：分时段手法复位治疗肱骨干粉碎性骨折减少了整复创伤，保护了血供，从而加速骨折愈合，促进后期功能恢复。更符合生物学固定的要求。

关键词：肱骨干粉碎性骨折；分时段手法复位；疗效

中图分类号：R27411

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）06-0028-02

肱骨干粉碎性骨折为临床常见而又棘手的一种骨折。采用保守治疗不易获得解剖复位，且复位后难以维持对位；而手术虽能较好复位及固定，但仍有部分患者出现内固定松动，断端延迟愈合或不愈合，肩、肘关节活动部分受限等情况。因此，多年来本病始终是令骨科医师困惑的一个问题。

本科2009年～2011年采用分时段手法复位治疗肱骨干粉碎骨折27例，并与同期切开复位内固定的18例患者进行对照，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

将45例肱骨干粉碎性骨折患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组27例，男19例，女8例；平均年龄324岁；部位：上段6例，中段14例，下段7例；右侧17例，左侧10例。对照组18例，男12例，女6例；平均年龄288岁；部位：上段5例，中段10例（并桡神经损伤3例），下段3例；右侧12例，左侧6例。2组在性别、年龄、受伤部位等比较，无显著性差异（P>005），具有可比性。

2 治疗方法

21 治疗组 第1时段：患者就诊第1天，若患者年龄较大，体质较差或断端移位较大者，先予局麻或臂丛神经阻滞麻醉后再进行复位；反之勿需进行麻醉。患者取坐位或平卧位，两助手做对抗牵引，但用力不必过大，以免断端分离，当重叠移位纠正后，术者双手握持骨折断端，用捺正、端提、回旋等基本手法矫正侧方移位、成角、旋转等，此时还可在断端前后、左右方向用两手对向挤压以纠正分离较多的碎骨片。如果经上述手法复位仍未完全矫正侧移、成角及碎骨片的少许分离，则不必强求继续整复，可采用三点加压法，4块夹板固定断端，外加绷带包扎，依据治疗原则，上段骨折超肩关节固定，下段超肘关节固定，肘关节屈曲90°，前臂中立位悬吊胸前。第2时段：复位后3～4天，由于肢体自身的重量作用及患者一些无意识活动多可致断端再移位、成角甚至分离。此时，应调整夹板松紧度及压垫的位置，同时用弹力绷带通过肩、肘关节进行沿肱骨纵向加压包扎，应允许轻度成角，但加压力不可过大，否则易造成较大成角。第3时段：伤后2～3周，骨折端已有纤维性连接，因此，可去除弹力绷带，进一步用手法纠正成角，调整压垫。向外成角者，可在上臂与胸侧壁之间让患者挎一棉枕或用外展支架，以矫正成角。至此整个复位过程结束。当复查X线片显示有骨痂形成时，则指导患者进行肩、肘关节的适度锻炼。整个固定期间，按骨折3期分治，配合内服中药。

22 对照组 均行切开复位内固定，依据不同情况选择钢板螺钉或髓内针固定，术后均常规石膏固定。

3 疗效标准与治疗结果

31 疗效标准［1］ 治愈：骨折对线对位满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢复；好转：骨折对位在1/2以上，成角在20°以内，骨折基本愈合，功能恢复尚可；未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持续疼痛，功能障碍。

32 治疗结果 2组患者均随访，最长时间18个月，最短4个月。其中治疗组患者骨折愈合时间最短6周，最长14周，平均73周。对照组患者，骨折愈合时间最短10周，最长52周，平均165周。2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较

组别 n 治愈 好转 未愈 总有效率/%

治疗组 27 20 6 1 962*

对照组 18 9 4 5 722

与对照组比较，*P<005

4 讨论

肱骨干粉碎性骨折在治疗过程中，如何做到既使断端获得满意复位，又避免发生延迟愈合或不愈合，或减少后期关节活动障碍，是治疗的要点。分时段进行手法复位治疗肱骨粉碎骨折，取得较好疗效。本法第1时段复位，重点是矫正侧

摘 要：目的：观察分时段手法复位治疗肱骨干粉碎性骨折的优越性，从而提高治疗此类骨折的有效率，减少并发症。方法：将肱骨粉碎骨折45例患者随机分为治疗组27例，分3个时段进行以手法复位为主的保守治疗，与对照组18例予同期手术治疗进行对比。结果：分时段手法复位治疗组总有效率为962%，手术治疗对照组总有效率为722%，2组比较有显著性差异（P<005）。结论：分时段手法复位治疗肱骨干粉碎性骨折减少了整复创伤，保护了血供，从而加速骨折愈合，促进后期功能恢复。更符合生物学固定的要求。

关键词：肱骨干粉碎性骨折；分时段手法复位；疗效

中图分类号：R27411

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）06-0028-02

肱骨干粉碎性骨折为临床常见而又棘手的一种骨折。采用保守治疗不易获得解剖复位，且复位后难以维持对位；而手术虽能较好复位及固定，但仍有部分患者出现内固定松动，断端延迟愈合或不愈合，肩、肘关节活动部分受限等情况。因此，多年来本病始终是令骨科医师困惑的一个问题。

本科2009年～2011年采用分时段手法复位治疗肱骨干粉碎骨折27例，并与同期切开复位内固定的18例患者进行对照，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

将45例肱骨干粉碎性骨折患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组27例，男19例，女8例；平均年龄324岁；部位：上段6例，中段14例，下段7例；右侧17例，左侧10例。对照组18例，男12例，女6例；平均年龄288岁；部位：上段5例，中段10例（并桡神经损伤3例），下段3例；右侧12例，左侧6例。2组在性别、年龄、受伤部位等比较，无显著性差异（P>005），具有可比性。

2 治疗方法

21 治疗组 第1时段：患者就诊第1天，若患者年龄较大，体质较差或断端移位较大者，先予局麻或臂丛神经阻滞麻醉后再进行复位；反之勿需进行麻醉。患者取坐位或平卧位，两助手做对抗牵引，但用力不必过大，以免断端分离，当重叠移位纠正后，术者双手握持骨折断端，用捺正、端提、回旋等基本手法矫正侧方移位、成角、旋转等，此时还可在断端前后、左右方向用两手对向挤压以纠正分离较多的碎骨片。如果经上述手法复位仍未完全矫正侧移、成角及碎骨片的少许分离，则不必强求继续整复，可采用三点加压法，4块夹板固定断端，外加绷带包扎，依据治疗原则，上段骨折超肩关节固定，下段超肘关节固定，肘关节屈曲90°，前臂中立位悬吊胸前。第2时段：复位后3～4天，由于肢体自身的重量作用及患者一些无意识活动多可致断端再移位、成角甚至分离。此时，应调整夹板松紧度及压垫的位置，同时用弹力绷带通过肩、肘关节进行沿肱骨纵向加压包扎，应允许轻度成角，但加压力不可过大，否则易造成较大成角。第3时段：伤后2～3周，骨折端已有纤维性连接，因此，可去除弹力绷带，进一步用手法纠正成角，调整压垫。向外成角者，可在上臂与胸侧壁之间让患者挎一棉枕或用外展支架，以矫正成角。至此整个复位过程结束。当复查X线片显示有骨痂形成时，则指导患者进行肩、肘关节的适度锻炼。整个固定期间，按骨折3期分治，配合内服中药。

22 对照组 均行切开复位内固定，依据不同情况选择钢板螺钉或髓内针固定，术后均常规石膏固定。

3 疗效标准与治疗结果

31 疗效标准［1］ 治愈：骨折对线对位满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢复；好转：骨折对位在1/2以上，成角在20°以内，骨折基本愈合，功能恢复尚可；未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持续疼痛，功能障碍。

32 治疗结果 2组患者均随访，最长时间18个月，最短4个月。其中治疗组患者骨折愈合时间最短6周，最长14周，平均73周。对照组患者，骨折愈合时间最短10周，最长52周，平均165周。2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较

组别 n 治愈 好转 未愈 总有效率/%

治疗组 27 20 6 1 962*

对照组 18 9 4 5 722

与对照组比较，*P<005

4 讨论

肱骨干粉碎性骨折在治疗过程中，如何做到既使断端获得满意复位，又避免发生延迟愈合或不愈合，或减少后期关节活动障碍，是治疗的要点。分时段进行手法复位治疗肱骨粉碎骨折，取得较好疗效。本法第1时段复位，重点是矫正侧

移、旋转，成角错位，若不能达到解剖复位则不强求，目的是尽量减少对折端骨膜、肌肉等组织的损伤，以免血供障碍造成骨折延迟愈合或不愈合。第2时段，对于断端可能再次出现的移位、分离，则利用调整压垫位置、夹板松紧，并加弹力绷带，而不反复施行手法复位，同样是为了保护骨折端血供，使用弹力带则有助于克服肢体重力造成的分离，而压垫及夹板则可进一步矫正剩余错位。第3时段，骨折已开始有纤维性初步连接，此时的连接是韧性好而强度差，因此分离已不易出现，再移位可能小［2］。所以，可应用手法进一步矫正成角，同时调整压垫或将患肢置于外展位，既能消除三角肌等肌肉的作用，又使断端获得矫正向外成角的应力。

本法复位减少了整复所致创伤，保护了血供，从而加速骨折愈合，促进后期肢体功能恢复。生物学研究认为，骨折愈合的主要条件并非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅速连接，因此必须充分保护局部的血运。当然，骨愈合过程中适当的生物学支持也具有重要作用，但最终决定于骨本身的生物学活性［3］。可以说，分时段手法复位方法，更符合骨折治疗新理念——生物学固定的要求。手术治疗组（对照组）中，由于切开复位，内固定，导致骨膜损伤加剧，血供破坏，从而出现延迟愈合或骨不连机率高于手法复位组，其中有2例是钢板选择长度不够，出现螺钉松动，断端成角。有2例患者因骨折愈合时间长，而外固定不能尽早去除，因此后期关节活动欠佳。

参考文献：

［1］ZY/T0011~0010-94，中医病证诊断疗效标准［S］.

［2］伍忠东狈植绞址ǜ次恢瘟齐殴歉晒钦40例临床观察［J］.湖南中医学院学报，1998，18（1）：45

［3］陈鸿辉毕执骨折治疗新理念——生物学固定［J］.国外医学?骨科学分册2003，24（4）

（收稿日期：2012-04-19）