从巴菲特患前列腺癌说起

揭草仙

前段时间美国“股神”沃伦·巴菲特罹患前列腺癌的消息引起了不少人的关注，尤其是中老年男性，不免有些岌岌自危。既然前列腺癌是男性第二常见的癌症，而“癌症是难以治愈的疾病，最有效的办法是早期发现，早期治疗”又是人尽皆知的事实，那么男性朋友们是不是都应该去做前列腺癌检查呢?多久做一次检查比较合适呢?

美国是世界上前列腺癌发病率最高的国家，关于这方面的问题，我们不妨看看美国的实践。

在上世纪90年代前，50岁以上男性的前列腺癌检查是美国年度体检的必做项目。一般采取肛门指检或前列腺特异抗原检查。后来发现，这种检查对于减少前列腺癌死亡率似乎并没有多大作用，因而取消了其“必检”要求，改由体检者或大夫自行决定。

进入新世纪后，美国开展了一项为期10年、有7.6万名志愿者参加的大规模试验。研究者将这些志愿者随意分成人数大致相等的两组：一组每年筛查前列腺癌；一组不强行规定，由受试者自己决定。到2009年3月，这项研究进行到第七年时，研究者统计结果时发现，每年筛查的那组，7年中死于前列腺癌的有50人，而另一组只有44人。由此可见，每年筛查前列腺癌对减少死亡并没有什么明显的好处，说明取消这项常规检查是正确的。

更重要的是，由于前列腺癌是发展非常缓慢的癌症，可能需要许多年才会显现出它对人体的杀伤力，许多老年病人可能在这之前就已经死于其他原因了，甚至还有前列腺癌经过一段时间后自行消失的情况。如果这种癌症被早期发现了，接下来的问题就会很多，比如要进行取样活检，若进一步证实了，就会给患者带来极大的心理压力。还有就是现有的治疗方法如手术切除、放射、荷尔蒙疗法以及保守治疗等，没有哪种方法表现出了特别的优势。统计数据表明，病人采用什么方法治疗，取决于他看什么科的大夫(泌尿科、放射肿瘤科、医学肿瘤科)，还是同时看几个科的大夫。这也正说明了前列腺癌治疗中无特定优势方法的现状。

此外，采用积极的治疗方法如手术、放射治疗必然会给患者的身体带来很大的副作用，如影响性功能，造成小便失禁、排便困难等，加上巨大的心理负担，会导致病人生活质量大大下降。

所谓两害相权取其轻，既然前列腺癌发展很慢，为什么要在初期做这些治疗?相比它给患者带来长时间极大的心理和身体损伤，这些治疗会起多大积极作用?是不是可能得不偿失?一些大型试验表明，例行体检中前列腺检查并不能带来好处，即使带来好处也是要付出很大代价的。

当然，也有许多医生并不同意完全对前列腺癌检查和治疗不管不顾。2001年，美国癌症学会关于前列腺癌筛查的指导原则是：在医生指导下进行筛查，并向体检者讲明这种检查的好处和风险。2010年2月修订的新指导原则将“在医生指导下进行筛查”去掉，只保留了“医生应该讲清楚检查存在的风险和局限”。

正确的态度应该是不要太担心你的前列腺特异抗原数据(一般小于4ng／mL)。即使发现有这种癌症，也不必过于紧张。如果处于前列腺癌的早期，可以和你的大夫商讨相对保守的治疗方法，注意观察。

以下是2010年美国前列腺癌筛查的指导原则：

(1)75岁以上的老人不再进行前列腺癌症筛查。因为他们可能(平均)只有10年左右的寿命，不必考虑前列腺癌症的危险。

(2)50岁以上的人群体检时不用把前列腺癌检查作为必查项目，如果体检者希望做这项检查，大夫必须向他说明检查的局限和风险。对于希望做这种筛查的人，前列腺特异抗原小于2.5ng／mL者，建议每两年进行一次；前列腺特异抗原在2.5～4ng／mL之间者，每年检查一次；前列腺特异抗原大于4ng／mL者，建议做活检。

(3)建议每位男性在40岁的时候做一次前列腺筛查，作为“基线”用，然后动态地看这个数据，而不是按统一标准来解读。

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前列腺癌小档案

前列腺癌是出自前列腺的恶性肿瘤。若其中有细胞的基因突变导致增殖失控，就成为癌症。恶性细胞除了体积扩大或侵犯邻近器官，也可能转移到身体其他部位，尤其是骨头和淋巴结。前列腺癌可能造成疼痛、排尿困难、勃起功能不全等症状。

前列腺癌发病遍布世界各地，发病率各地不同。美国的发病率是世界最高，欧洲次之(欧洲各地发病率也不同)，东亚与南亚最低。从人种来看，黑人前列腺癌发病率最高，白种人其次，黄种人前列腺癌发病率最低。生活在本土的黄种人比移居北美地区者发病率低。

但是，近几年，我国的前列腺癌发病率有上升的趋势。据估计，50岁以上的男性当中，大约有40％的人前列腺中都患有很小面积的癌症。

前列腺癌是男性第二常见的癌症，因而丧生的人数仅次于肺癌。