治崩三法

摘要：阐述崩漏的概念；治疗崩漏的三大方法：塞流、澄源、复旧。塞流应急则治标，澄源以血热血瘀为例来论述，复旧从补肾、扶脾、疏肝来阐述：补肾重在补肾气，温肾阳，滋肾阴；扶脾重在健脾益气；疏肝重在疏肝理气解郁。各年龄阶段治疗着重点不一，重点讲了青春期少女治崩漏的中药周期疗法。

关键字：崩漏；塞流；澄源；复旧；补肾；扶脾；疏肝；中药周期疗法

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-9324（2012）07-0075-02

崩漏，是指婦女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。古代对崩漏的概念有诸多概述，《诸病源候论》中曰：“非时而下淋不断，谓之漏下，忽然暴下，谓之崩中。”唐容川曰：“崩漏者，非经期而下之谓也，少者名曰漏下，多者名为血崩，经行去血过多，如水之流不能止者，亦是血崩，产后下血过多，亦名血崩。”崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。相当于现代医学的功能性子宫出血。崩漏是妇科常见病，也是疑难重症，多见于青春期和更年期妇女。治疗崩漏，诸多医家推崇塞流、澄源、复旧三法:“治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧。”

一、塞流

塞流，即是止血，用于暴崩之际，暴崩时体内精血津液及各种营养物质会随着经血的流失迅速丢失，使阴阳平衡失调，严重者导致阴阳离决，危及生命。当对症处理，急则治其标，此时应该迅速止血，否则必致伤元脱气。正如叶天士所说“留得一分自家之血，即减一分上升之火”。由于出血有虚实寒热之分，止血药性有寒热温凉之异，不能一味地用收敛固涩之药。《蒲辅周医案》曰：“若一见血崩，即用止涩之品，虽取效一时，恐随止即发。”塞流时应与澄源相结合，治病求本。何文杨等也认为塞流和澄源应该同步进行，而且应该把澄源贯穿于塞流止血的全过程。暴崩下血，肢冷汗出，昏厥不省人事，脉微欲绝，此为气随血脱危重之症侯，此时元气大亏，出现全身机能衰竭，应立即煎服独参汤或者静脉注射丽参注射液以补气摄血止崩；若阴损及阳，虚阳妄动，出现阴竭阳亡之危象，阴亡，则阳无所依附而散越，阳亡，则阴无所化生而耗竭，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，应急服参附汤或六味回阳汤以回阳救逆，温阳止崩；若瘀阻血海，子宫泻而不藏，因瘀至崩，则应用宫血宁胶囊或云南白药以活血祛瘀，达到不塞而血自止的目的。因旧血不去，新血不生，瘀血不走，新血不守，血不归经，以致血出更甚。

二、澄源

澄源，即正本清源，亦是求因治本，本法贯穿于治疗崩漏的始终。塞流时急则治其标，澄源时应缓则治其本，血流减少后，消除致病原因尤其重要，以防止其再出血。崩漏是由多种原因引起的，针对各因应遵循“寒者温之，热者清之，虚者补之，瘀者行之，郁者达之”之原则，本病主要有虚实之异，虚者为脾虚、肾虚，实者为血热、血瘀。《类经》曰：“治崩之法，宜审脏气，宜察阴阳。无火者，求其脏而培之补之；有火者，察其经而清之养之。此不易之良法也。”钟萍认为崩漏之发，虽有寒热虚实之分，但热证居多，虚者次之，瘀者又次之，且热则血行，其虚者必多热，瘀者亦多瘀热，寒证极少。虚证在复旧当中会有详细阐述，这里着重从实证即血热血瘀两方面来阐述澄源。韩惠敏认为澄源是关键，初治塞流必佐以澄源，不澄其源，下流难塞。如血热崩漏，在止血的同时必须凉血，否则难以获效。末治复旧亦必佐以澄源，如源不澄，即出血之病根不除，补血乃是白费功夫。如血瘀崩漏后期，瘀未尽去，补之无用。必补血之中佐以化瘀，方能达到理想效果。如此止血不留瘀，祛瘀不伤正。血热型是由于素体阳虚，外感热邪，或情志过激，气郁化火，或过食辛辣燥热之品，火热内生，热伤冲任，迫血妄行，形成崩漏。临床主要表现为阴道突然大量下血，或淋漓日久不净，血色深红，口干喜饮，头晕面赤，烦躁不寐，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数。用清热固经汤清热凉血，固冲止血。血瘀型是由于七情内伤，气滞血瘀，或热浊、寒凝、虚滞至瘀，或经期产后，余血未净而合阴阳，内生瘀血，瘀血不去，新血无法归经，则崩漏而成。临床主要表现在经血非时而下，淋漓量少或量多，经血色暗有血块，血块下后痛减，舌质紫暗或有瘀点，脉弦细或涩。用逐瘀止血汤活血化瘀，固冲止血。

三、复旧

复旧。即固本善后，用于止血后崩漏的治疗。“久病必虚”，虚则补之。本病主要从补肾、扶脾、疏肝三方面来治疗，年龄不同，治法各异，偏重不一。

补肾。宋昌红等认为无论是青春期崩漏还是更年期崩漏，二者均是以肾虚为本。肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，为先天之本。所谓“经水出诸肾”，女子肾气旺盛，则月事以时下，生殖功能正常。若肾功能失常，则可能导致崩漏下血。正所谓“五脏之伤，穷必及肾”，因此止血后治疗崩漏补肾尤为重要。主要从肾阳和肾阴两方面来调理。肾阴肾阳为五脏阴阳之本。肾阳为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”。若肾阳虚衰，则温煦推动功能减退，脏腑功能减退，机体新陈代谢减缓，产热不足，精神不振，引发一系列虚寒征象。主要由于素体阳虚，年老体衰，久病不愈，房事太过等导致，宜用右归丸加减以温肾益气、固冲止血。肾阴为一身阴气之源，“五脏之阴气，非此不能滋”。若肾阴不足，脏腑机能虚性亢奋，新陈代谢相对加快，产热相对增多，精神虚性躁动，引发一系列虚热征象。主要由于禀赋不足，虚劳久病，年老体弱，房事不节，温热后期消灼肾阴，或过服温燥所致。宜用左归丸合二至丸滋肾益阴、固冲止血。这对于青春期患者和老年妇女尤为适合，由于青春期少女肾气未充，真阴不足，老年妇女肾气已衰，冲任不固，且二者情绪易于波动，肝郁化火，热灼伤阴，出现冲任气血失调，肾失封藏引发崩漏，应补肾阴为主，益精填髓。此外月经的正常出现与停止，更取决于肾气的盛衰，若肾气虚弱，封藏不固，也会引起崩漏。此证多见于青春期少女或经断前后妇女。宜补肾益气、固冲止血，方用加减苁蓉菟丝子丸加减。

扶脾。脾主统血，能统摄和控制血液在脉中正常运行。《金贵要略编著下血》中说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾失统摄是由于脾气虚弱，中气不足。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化，主中气，脾胃运化功能正常，则气血生化之源旺盛，血循常道，血海充盈，月事正常。脾气健旺，运化正常，气生有源，气足则固摄作用健全，血液则循脉运行而不溢出脉外。若脾气亏虚，统血无权，冲任亏虚而不固，或者脾气虚升举无力，血随气而下陷，造成崩漏。主要原因在于脾气素虚，或饮食失调、劳倦思虑过度损伤脾气。临床表现在经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清晰，面色晄白，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖有齿痕，苔白脉沉弱。治以补气摄血，固冲止崩之固本止崩汤。扶脾之法适合年老妇女，因其天癸已竭，先天肾精亏虚，全赖后天水谷之精的充养，故宜健脾养血。

疏肝。肝主疏泄，调节脉道中循环的血量，维持血液循环及流量的平衡。肝的疏泄功能正常，则气机条畅，血运通畅。若肝失疏泄，气郁化火，迫血妄行，或肝气上逆，血不循经，从而引起崩漏。肝藏血，能够贮藏血液、调节血量和防止出血。肝藏血充足，冲脉血液充盛，月经正常。若肝藏血失职，则会导致各种出血。朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中曰：“吐衄崩漏，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行。”若肝气虚弱，收摄无力，治疗时宜补肝气；若肝阴不足，血不得凝，治疗时宜滋肝阴；若肝火亢盛，灼伤脉络，迫血妄行，治疗时宜清泻肝火。究其原因在于思虑过多，情志抑郁，肝失条达，疏泄失职，热扰冲任，血不循经。表现在月经量多持续不止，或者非经期出血过多，血色紫红，质稠，头晕目眩，烦躁易怒，胸胁疼痛，少腹胀痛，口苦，舌红，脉弦数。方用丹栀逍遥散加减疏肝养血。疏肝之法适合中老年崩漏患者，此类人群经历了经、孕、产、乳时期，伤血过多，肝失所养，疏泄失职，治宜补血养肝；另外血虚导致气血运行不畅，治宜疏肝理气。

黎烈荣认为治疗崩漏，塞流止血、澄源求因、复旧固本为临床常用之法，但不宜拘泥初、中、末之“次第”。若初起见血治血，仅为权宜之计，妄用固涩之品，势必导致朝止夕发，甚或闭门流寇，如中期一律投以清热凉血之剂，以偏概全，无异削足适履，致犯虚虚实实之戒。师帅认为塞流之中亦有澄源，澄源是为了更好塞流，复旧也离不开澄源，澄源亦是为了达到最终复旧的目的，故三者不可截然分开。总之，治疗崩漏时，应知常达变，不可拘泥，根据实际情况，观其脉证，视其缓急，审证求因，灵活应用塞流、澄源、复旧之法，恢复月经正常。

参考文献：

[1]何文杨，陈芳娟.对治崩三法的质疑与反思[J].中医药临床志，2004，16（3）:203.

[2]钟萍.崩漏证治六法[J].经验交流中国民间疗法，2011，19（8）：61.

[3]韩惠敏.追本溯源疗崩漏[J].河南信阳师院医院，2003，（4）：8.

[4]宋昌红，刘伟，苏晶静.肾虚崩漏的治疗[J].济南市中医医院，2003，16（3）:29.

[5]黎烈荣.“塞流、澄源、复旧”应用之我见[J].湖北中醫学院妇科教研室，2009，50（8）:764.

[6]师帅，贺丰杰.浅议崩漏治疗三法[J].陕西中医学院学报，2011，34（2）:13.

作者简介：喻婷（1973-），聊城大学医院药剂师，主要从事中医药研究。