先天性上睑下垂提上睑肌缩短术后睑裂闭合不全的护理

翟洁

先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育不全或支配提上睑肌的运动神经发育异常表现为上睑位置低于正常的眼部常见疾病。表现在平视时上睑遮盖部分或全部瞳孔致视线遮挡影响视力或形成弱视，通过整形美容手术是矫正眼睑形态和眼视力功能恢复的唯一办法，这种手术后的睑裂闭合不全又是一种最常见、比较严重、恢复期较长的并发症，我院从2005年1月～2011年1月共诊治患者58例，术后上睑形态及并发症处理均获得满意效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：58例(76只眼)中，其中男性32例占55％，女性26例占45％，年龄4～32岁，平均年龄14岁，重度上睑下垂50例66只眼：中度5例6只眼；轻度3例4只眼，全部有皱额耸眉仰视抬颌特殊外观形态。

1.2方法：除5例全身麻醉其余全部局部浸润麻醉下施术，0.5％的利多卡因做结膜囊表面麻醉，按画线切开上睑皮肤及皮下，剪除睑板前一条眼轮匝肌，打开眶隔膜，分离提上睑肌，参考术前设计，缩短提上睑肌并与睑板固定缝合，按重睑形成方法缝合皮肤切口，睑裂间涂抗生素眼膏，做下睑固定缝线并向上提拉固定，绷带包扎。

1.3结果：术后住院期间检查上睑高度、睑缘弧度、双眼对称情况58例76眼中，73眼占96％矫正良好满意，矫正不足2目艮和过高1眼术后一周内再次手术后正常。术后早期睑裂全部闭合不全，一般上睑下垂患者，即使矫正适度术后也会出现睑裂闭合不全，按程度分三类，轻度睑裂闭合不全<1.5mm，10只眼占13％中度1.5～2.5mm56只眼占74％；重度2.5～3.5mm10只眼占13％。术后3个月～1年半75只眼全部闭合，1眼术后半年睑裂仍闭合不全通过二次手术闭合，1眼术后发生轻度暴露性角膜炎，通过抗生素和贝复舒眼液滴眼，睑裂短期缝线闭合遮盖角膜后治愈。

2护理对策

2.1术前护理：①医护人员的个人要求：一个整形美容医护人员一定要有良好的职业形象，需要有端庄整洁的仪表，热情和蔼、稳重大方的举止言谈，心灵美才能获得患者的信赖、尊重和积极的治疗配合；②心理护理：患者身心多少都存在各种不同伤害和内心活动。特别部分成年人相亲、就业、参军需求手术成功，有些想法甚至不切实际，更要耐心进行心理疏导、心理支持和系统的健康教育，特别是术后较长时间睑裂闭合不全还需要观察恢复的积极配合与治疗；③术前准备：术前了解患者的病情及各种检查结果，作好医学绘图、照相及手术设计和手术方案，并向家属和患者介绍整形美容与本病有关的基础知识、治疗原则、手术的方法和目的。更重要的是术后暂时性睑裂闭合不全需要随访观察和治疗的整个过程。

2.2术中护理：对全麻者协助麻醉医师完成患者的全麻准备，开放静脉通道，连接护理设备，因手术中面部全部遮盖，要特别严密观察患者的生命体征，注意体位，输液、给药及时准确，对局麻手术，提上睑肌切除固定后要取坐位观察上睑形态和闭眼情况，打好照明，注意眼盖单保护，防止污染。

2.3术后护理：全麻手术常规护理外，均在术后第二天首次换药，观察切口、缝线、上睑形态及睑裂闭合情况，术后7天拆除皮肤缝线。角膜由医师每天要做常规检查，护士主要观察抗生素眼膏在角膜表面的附着情况，拆线后在睡眼状态前可用略湿敷料盖眼。一旦患者出现眼畏光流泪或异物感要及时通知医师检查，如有暴露性角膜炎发生及时治疗。

3出院指导

自我或家人护理：护理人员应教会患者或家属自己用眼药水和涂眼药膏的方法，并注意用药次数和时间；眼睑功能训练：要经常有意识的用劲闭眼和睁开，使提上肌的力量增强，同时也可湿润角膜；眼睑闭合的随访与观察：术后要定期门诊复查，因术后睑裂闭合不全一般都能逐渐恢复，但个别病例不变或增高，要引起注意；角膜的观察：睑裂闭合不全最担心的是引起暴露性角膜炎，如果出现眼红眼痛、畏光流泪或眼异物感要及时就诊和用药。