综合治疗梨状肌综合征56例

王云昆

梨状肌综合征是由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。自2008年7月~2012年7月，采用传统的按摩手法和复方当归加利多卡因梨状肌疼点封闭，理疗针灸，收到较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组56例患者均为本院门诊原发性病例，其中男26例，女30例；年龄最大76岁，最小33岁，平均年龄46.5岁；左侧27例，右侧29例。

1.2 诊断标准 以患侧臀部及下肢坐骨神经痛为主。其疼痛症状常因受凉、走路或活动后加重，咳嗽，大便等腹压增加时，可出现小腿后外侧至足部放射痛加剧；卧床休息后，其症状可获减轻。梨状肌紧张试验阳性是本病的重要体征。（1）多有抬重物的伤病史，站、蹲的“扭”、“闪”史，个别病例可因受凉引起。（2）臀部疼痛，且向大腿外侧会阴部放散，患者呈屈曲体位，跛行。（3）严重者臀部“跳痛”，下肢呈屈曲畸形。

2 治疗方法

2.1 按摩 病人俯卧、下肢伸直，肌肉放松。以拇指按压，先找到压痛的梨状肌，再沿肌纤维的方向将其理顺，然后痛点按压10min，以解痉镇痛，对慢性劳损病例，在摸到硬韧的梨状肌条索后，用理筋、分筋及弹拨手法，使变硬的肌肉或粘连松解。

2.2 超短波电子针灸 取穴：肾俞、腰阳关、环跳、阿是穴，使肌纤维理顺或粘连松解，对慢性劳损或受凉的病例加艾灸穴位治疗。

2.3 封闭疗法 用复方当归2mL加2%利多卡因2mL梨状肌疼点封闭，每周1次。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 优：跛行消除、无压痛、无放射性发麻、体位正常、行走无异常、功能恢复正常，无复发；良：下肢行走稍感无力，功能恢复正常，无复发；可：能行走，但不能持重，下肢小腿及踝关节轻微发麻感，有复发现象。

3.2 治疗结果 本组56例梨状肌综合征患者中，所有病例随访半年以上。优51例，良4例，可1例，除1例有复发现象外，其余55例均无复发。

4 讨论

梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。

梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。梨状肌是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。

本文讨论的是原发性。有急性损失和慢性损伤2种情况。①急性损伤：下肢外展位下蹲起立时受伤；②慢性劳损，特别是腓总神经由梨状肌穿出者更易出现损伤症状；③着凉受风寒。检查：跛行。如为原发性病变腰部无异常压痛。取髂后上棘及尾尖的连线中点按压即可触及梨状肌；可以感到病肌肿胀，硬韧，有条索感，压痛明显。梨状肌试验：直腿抬高在60°前疼痛明显，超过60°时疼痛又减轻。直腿抬高髋内收、内旋时疼痛。笔者应用综合性治疗梨状肌综合征疗效佳，缩短病程，患者痛苦小，易于接受。费用少，安全可靠，简便易掌握，复发率低，在临床上值得推广。