风湿痹证辨证施护体会

马燕 肖清

风湿痹是由于风、寒、湿、热等外邪入侵机体，闭阻经络、客于关节、气血运行不畅所致，以全身关节和或肌肉，呈多发性和游走性红、肿、重着、疼痛或晨僵为主要临床表现。在我国该病多发于冬春阴雨季节，潮湿和寒冷是重要的诱发因素，有很强的家族倾向，甚至同一家族有多个成员患病，男女老少皆有患病的可能。该病所致的关节疼痛、肿胀、功能障碍，不仅给患者带来痛苦，并且直接影响患者的日常生活和工作。根据风湿痹患者的证候属性，给予有效的辨证施护，同时做好生活起居护理、情志护理、饮食指导、服药指导及中医封包、热淹包、艾灸、拔罐等治疗，明显减轻患者的痛苦，提高生活质量。

1 一般护理

1.1 生活起居施护 做好基础护理，病区安静、整洁、空气流通，温暖、干燥，利于患者休息。吸氧患者保证有效吸氧，保持呼吸道通畅。发热患者，多饮温开水，忌汗出当风。

1.2 情志施护 因关节疼痛、肿胀、功能障碍影响患者休息和睡眠，关心、体贴和安慰患者，保持乐观愉快情绪，积极配合治疗。

1.3 服药施护 遵医嘱按时准确给药，风寒湿痹、气血虚痹中药浓煎少量饭后1 h热服，服药后食热粥、热饮可助药力。风湿热痹中药宜稍凉服。服药后2 h忌食生冷、辛辣、油腻之品。

1.4 饮食施护 风寒湿痹者，食温热健脾祛风除湿之品，行痹食蚕蛹、荆芥粥，痛痹多用姜、椒、羊肉、乌头粥，着痹多用赤小豆、薏苡仁黄芪粥，适当饮用五加皮酒、木瓜酒等，忌食生冷、肥甘厚腻之品；风湿热痹者，食清热解毒、祛风除湿的西瓜、冬瓜、丝瓜、绿豆汤等，忌食辛辣、煎炒、烟酒；气血虚痹患者，食补气养血的黄芪炖鸡、红枣桂圆粥等。

1.5 疾病康复施护 慎起居，避风寒湿热等外邪，注意关节部位的保暖；饮食有节，食健脾和胃祛风利湿之品；按时服中西药，指导中药调护；定期复查和随访；及时处理风湿痹的诱因，如防风寒、潮湿、热外邪，注意保暖；肥胖者应当控制体重，以减轻关节负荷；有效指导患者活动锻炼，急性活动期关节疼痛、肿胀、功能障碍患者，应绝对卧床休息。缓解期炎症消退，体温、脉搏、血沉正常后可适当活动。长期卧床患者应做好预防压疮发生的护理措施，并取舒适的体位和保持关节的功能位，以防肌肉萎缩和关节功能障碍。关节僵硬者，应进行肌肉按摩和四肢屈伸运动，以防久痹成痿。

2 辨证分型

2.1 风寒湿痹 风胜行痹证（行痹）：肢体关节酸痛，游走不定，屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮；寒胜痛痹证（痛痹）：肢体关节疼痛较剧，痛处固定，屈伸不利，遇寒加重，得热痛减，日轻夜重，苔薄白，脉弦紧；湿胜着痹证（着痹）：肢体关节重着、酸痛，麻木不仁，或有肿胀，痛有固定，手足沉重，阴雨天加重，苔白腻，脉濡数。

2.2 风湿热痹（热邪阻痹证） 发病急，关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，得热则甚，屈伸不利，多兼发热，心烦口渴，多汗，舌红，苔黄燥，脉滑数。

2.3 气血虚痹证（虚痹） 病程日久，反复不愈，关节疼痛，时轻时重，面色无华，心悸自汗，头晕乏力，舌淡，苔薄白，脉濡。

3 辨证施护

3.1 风寒湿痹及气血虚痹的辨证施护 中药封包或热淹包患处，利用中药祛风温经通络，散寒除湿的作用，每日1次，封包每次4~6 h，热淹包每次30min；隔姜灸合谷、外关、神阙穴、阳陵泉、足三里等穴，达到温经通络，行气活血，散寒祛湿。每日1次，每次10~15min；药熨患处，用食盐（500g）炒大葱白（200~250g切成2 cm~3 cm长）装入布袋，热熨患处，利用温热和药物的共同作用，达到行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿、温经通络的作用。每日1次，每次30min；俞穴按摩，按摩疼痛处（阿是穴），刺激局部、疏通经络、滑利关节、活血祛瘀、增强机体免疫力、调节脏腑功能的作用。每日1次，每次20~30min；拔火罐治疗，肩背痛、腰腿痛、肢体麻木者给予拔火罐，达到温散寒邪，活血行气，止痛消肿，拔毒祛腐的作用。每日1次，每次10min；蜡液涂贴法治疗，关节强直、挛缩等活动障碍者给予蜡液涂帖患处，达到温中散寒、消肿止痛、改善运动功能、促进组织愈合的作用。每日1次，每次15~20min；阿是穴中药离子导入法，用祛风通络、散寒除湿的药酒离子导入法治疗患处，每日1次，每次10~15min。

3.2 风湿热痹辨证施护如下 凉封包或冷湿敷治疗，将清热解毒通络，祛风除湿的中药凉封包或冷湿敷患处，每日1次，每次30min；冷贴敷治疗，用等量的新鲜蒲公英捣烂拌入生桑枝粉辅以蜂蜜冷敷红肿热痛患处，达到清热解毒、祛风除湿的作用。每日1次，每次30min；拔火罐治疗，肩背痛、腰腿痛、肢体麻木者给予拔火罐，达到活血行气，消肿止痛，祛风除湿的作用。每日1次，每次10min；中药离子导入法，用清热解毒、祛风除湿的药酒阿是穴离子导入法治疗，每日1次，每次10~15min。

4 体会

风湿痹是由于风、寒、湿、热等外邪入侵机体，导致患者全身关节疼痛、肿胀、功能障碍，不仅给患者带来痛苦，并且直接影响患者的日常生活和工作，严重时危及患者的生命。根据风湿痹患者的证候属性，按中医护理原则给予有效的辨证施护：“急则护标”、“缓则护本”、“同病异护”、“异病同护”、“寒者热之”、“热者寒之”等方法，对顽固、反复发作的关节疼痛、肿胀、功能障碍患者治疗效果显著，能减轻患者的痛苦、提高生活质量、延长生存期。