壮药内服结合烫疗治疗小儿过敏性咳嗽50例疗效观察

陆璇霖 农秀明 廖桂华 刘展秀

摘要：目的：观察壮药内服结合烫疗治疗小儿过敏性咳嗽的临床疗效。方法：对50例过敏性咳嗽小儿患者采用壮药内服，每天1剂，结合壮药包烫疗治疗，每天1次，均以5 d为1个疗程。结果：治愈32例，好转14例，无效4例。结论：采用壮医内服结合烫疗治疗过敏性咳嗽效果显著。

关键词：壮药；内服；烫疗；小儿过敏性咳嗽

中图分类号：R562.2

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）07-0041-02

过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘（CVA），是哮喘的一种特殊类型，可发生在任何年龄和各阶层人士，近10年来，发病率呈上升趋势，董宗析等［1］报道，慢性咳嗽患儿中有31.4%为本病。其中5% ~6%的患者在发病初期表现为咳嗽变异性哮喘。临床常与支气管炎、慢性咽炎、普通感冒、咽源性咳嗽等相混淆，予抗菌素及化痰止咳药治疗无效且易导致病情迁延加重。本院壮医科自2010年10~2011年4月，采用壮药“加味止咳散”内服，配合壮药包烫治疗小儿过敏性咳嗽50例，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例患者全部来自壮医科门诊，其中男32例，女18例；年龄最小2岁，最大17岁，平均9.5岁；发作以夜间咳甚为主31例，晨起咳嗽为甚6例，运动时咳嗽加重6例，干咳无痰18例，咳嗽伴气紧、喘息、胸闷、呕吐3例，就诊时伴发热4例，有过敏病史20例（湿疹5例，过敏性鼻炎15例），就诊前使用各种抗生素31例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照Johnson等推荐的诊断标准［2］及全国儿科哮喘防冶协作组1998年修订的《儿童哮喘防治常规（试行）》［3］中的有关CVA的诊断标准制定：①临床症状：阵发性咳嗽持续4周以上，不伴有喘息和呼吸困难。②双肺听诊未闻及哮鸣音。③肺功能检查：大多正常，支气管激发试验阳性。④抗生素、止咳药物无效，β2受体激动剂、茶碱类等支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。⑤咳嗽多在夜间发作，可因吸入冷空气、油烟、刺激性挥发性物质等或运动诱发。⑥患者既往有过敏性疾病史或家族史，或有上呼吸道感染因素。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》确定为外感咳嗽，风邪犯肺，肺气失宣证。

1.3 纳入标准 符合咳嗽变异性哮喘的西医诊断标准中①、③、⑤项及中医辨证为风邪犯肺，肺气失宣证，并参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中慢性气管炎症状积分方法拟定。

2 治疗方法

2.1 壮药内服 基本方：麻黄6g，杏仁9g，枳壳6g，地龙6g，防风6g，桔梗6g，两面针10g，点称根15g，拦路蛇15g，甘草6g，法夏6g，茯苓15g。随症加减：夜间咳甚加远志、桑白皮；表证加荆芥、细辛；发热加鱼腥草、狗仔花、山芝麻；气满喘息加厚朴，痰多加莱菔子、陈皮。每日1剂，水煎服，分2~3次服用，5 d为1个疗程。

2.2 壮药烫疗法 （1）烫疗药方 组成：桂枝20g，细辛6g，千斤拔20g，青蒿20g，两面针20g，艾叶20g，拦路蛇20g，将上药打成绿豆大小用塑料袋密封干燥保存备用。（2）将烫疗方加入本院十一方酒药渣（本院协定处方：主要由三七、红花、桃仁、七叶一枝花等组成）浸泡6个月后取出滤干用塑料袋密封保存备用）等量，装入20 cm×30 cm布袋中，置于锅中加少量水蒸煮10min压包后于患者背部、腰部来回烫疗，7岁以下儿童先放置于一干净布料加以熨烫，当温度降至适应温度，将药包分别压在背部和腰部，每次熨烫时间为20min。每日1次，5 d为1个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽疗效标准制定［5］。治愈：服药后咳嗽消失，停药后随访1周不再复发；好转：服药后咳嗽消失，但遇异味等刺激仅有轻度咳嗽，继续服药后又很快控制；未愈：咳嗽未改变或加重，而改用其他药治疗。

3.2 治疗结果 50例患者中内服中药5剂外加烫疗1个疗程，临床治愈32例（64%），好转14例（28%），无效4例（8%）。

4 讨论

过敏性咳嗽（CVA）属于“风证”之表现。由于“风咳”的表现重点在于阵咳，急迫性、挛急性咳嗽，以及突发、突止、变化莫测，咽痒，具有风之特点，反映了“风之善行数变”、“风性挛急”、“风盛则动”的发病特点，又因“风为百病之长”、“风为六淫之首”，因而“风咳”的出现也是必然的。急迫性、挛急性咳嗽，是风邪伏肺所致。风邪犯肺之状，也反映了《医学心悟》所提“肺体属金，非叩不鸣”的比喻。风邪犯肺，日久内伏可致气道挛急失畅，而见气道敏感，气道的反应性增高，临床表现为诱因较广，如接触某些过敏物质、吸入异味、说话过多、大笑、冷热空气刺激等均可诱发，因而又有复发的特点，但经过从“风”治疗均可得以改善，复发率也有明显降低［6］。

其主方则有炙麻黄、防风等疏风宣肺之品，也有清肺止咳之拦路蛇，点称根，杏仁，桔梗等药，而防风、地龙、以达到治疗咽痒、气道敏感之效。临床认为“风咳”有寒热之证不突出、寒热之象较平和之状，但有急迫、挛急、突发顿咳、咳嗽严重、咽痒、异味可引发等主要表现。

肺居上焦，太阳主一身之表，外感之邪自表而入，先犯肺卫，足太阳膀胱经第一侧线为脏腑背俞穴之所在处，在上焦背部烫疗可宣肺解表，疏通太阳经经气，祛风散寒。肺俞为肺的背俞穴，烫疗促进痰液引流，改善气管通气状况，增加免疫功能，重新调节体内激素水平，使免疫球蛋白IgE恢复正常，降低气道高反应性。肾俞为肾的腰部俞穴，因此借助热力的温通作用引药深入腠里，直达病所，诸法合用，共收纳气平喘之效，药酒熨烫背部，腰部腧穴更可提高患者机体免疫，改善患者症状。使过敏性咳嗽这一迁延，反复性的疾病能缩短病程。

内服中药，外用壮药烫疗背、腰部治疗过敏性咳嗽能减少内服药物的药源性伤害，缩短患病的病程。

参考文献：

［1］董宗析，陈孝萍，袁雄伟.咳嗽变异性哮喘71例临床分析［J］.中国实用儿童杂志，1996，11：368.

［2］Johnson D，Osbon LM.Cough variantasthma：a review of the e-linical literature［J］.JAsthma，1991，28（2）：85~90.

［3］全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治疗常规（试行）［S］.中华儿科杂志，1998，36（12）：747.

［4］中华入民共和国卫生部，中药新药临床研究指导原则［M］.第1辑.北京：中国医药科技出版社，2002：6~11.

［5］ZY/T001.1~001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.

［6］李泽庚.咳嗽诊治体会［J］.江苏中医药，2008，40（7）：9~10.