康博士信箱

漏服降糖药怎么办

康博士：

我是一名慢性糖尿病患者，由于工作性质经常出差，常常漏服降糖药，请问漏服降糖药以后怎么办？

四川邓军

邓军读者：

生活中不可避免地总会出现各种突发事件或现象，漏服降糖药也就在所难免。研究证实，漏服降糖药或减少胰岛素注射，很可能会造成血糖升高，轻者因血糖波动致脏器逐渐受损，造成慢性并发症，重者，尤其是Ⅰ型糖尿病或胰岛功能极差的Ⅱ型糖尿病患者，甚至会因漏服降糖药或忘记注射胰岛素，出现急性并发症，危及生命。

1、漏服降糖药，依据漏服时间不同，处理方法不同

进餐后，忘记服餐前口服药 若糖尿病患者进餐后才发现忘记服药，包括应在餐前口服的药物，如胰岛素促泌剂(格列齐特、格列美脲等)和阿卡波糖类降糖药，可以马上补服，对血糖不会造成太大影响。

忘记服药，已过了很长时间 若已过了很长时间才想起忘记服降糖药，此时食物已大部分消化或肚子已空，有条件的话，最好能先测手指血糖，如果血糖较高，可以临时增加降糖药，并将下一餐时间略微延后。

忘记服药，已快到下一餐时间 若已快到下一餐时间，则可将进餐时间适当提前并加大降糖药的剂量。否则，若漏服时间太久，血糖已接近或稍高于正常，此时补服降糖药，很容易引起低血糖。

2、忘记注射胰岛素，根据胰岛素剂型，处理方法不同

大多数胰岛素要求餐前注射，若患者餐后才想起来忘记注射，也应根据具体情况分别对待。

速效胰岛素及其预混制剂 若使用门冬胰岛素等速效胰岛素及其预混制剂，理想的注射时间是餐前即刻至餐后15分钟内。

短效胰岛素及其预混制剂 短效胰岛素及其预混制剂要求在餐前半小时注射，若餐后立即补打，并加测血糖，必要时中间加餐，对血糖影响也不会很大。但快接近下一餐时才想起来，则应先监测血糖，再决定是否增加胰岛素剂量或增加注射次数。

3、补服后，需防低血糖

需要强调的是，补服降糖药或注射胰岛素以后，虽然可降低患者的高血糖水平，但是，若患者补服降糖药或注射胰岛素的时间、方法等不正确，则可能导致患者发生低血糖风险。

例如，服格列美脲、格列齐特等胰岛素促泌剂的糖尿病患者，在进食后2小时左右才补服，就会显著加大发生低血糖的风险。此外，α糖苷酶抑制剂阿卡波糖要求在进餐时或与第一口饭同服，餐后再服效果较差。若患者漏服该药，也可能引起低血糖。需要强调的是，阿卡波糖引起的低血糖单靠反复进食糕点有时并不能很快纠正，一旦发生，只有直接补充葡萄糖才能迅速缓解症状。因此，糖尿病患者在补服降糖药或注射胰岛素以后，要特别警惕低血糖发生，以维护身体健康。

康博士

母乳喂养的婴儿需要喂水吗

康博士：

我正沉浸在初为人母的欣喜之中，在孕妇学校的学习使我深知母乳喂养的极大好处，因此我一直坚持用自己的乳汁哺育孩子。我想请教一下的是，喂奶的婴儿是否还需喂水?

山西 刘箐

刘箐读者：

你的问题提得非常好，带一定普遍性。不少母亲片面地认为，奶中已有充足的水分，再给婴幼儿喂水是多此一举，自添麻烦。其实，这是十分错误而有害的。母乳中的确含有大量水分，然这远远不能满足婴幼儿迅速生长发育的需要。因为婴儿新陈代谢旺盛，对水的需求量比成人要多。且肾脏的浓缩功能较弱，更需较多水分帮助排泄废物。有的新生儿在出生后3～4天可因水分摄入不足发热，称“脱水热”，这时只要适当补充水分，体温多可迅速降至正常。另外，有些婴儿长期出现腹胀、便秘、胃口差、烦躁不安等现象，这都可能与长期饮水量不足有关。喂奶的婴儿还需要喂多少水呢?据专家的经验，一周岁内的婴儿，体重每千克喂150毫升左右，例如宝宝已有5千克(即10市斤)，每天宜喂水750毫升左右。水可用白开水(千万不要放糖)，亦可适量喂些米汤、菜汤、稀粥等。最后，祝愿你和你的宝宝都安康。

康博士

胆固醇目标值缘何因人而异

康博士：

我一贯肥胖，父母都有高血压冠心病，去年经大夫诊断也患高血压病服药治疗，但血液检验一切正常。最近大夫嘱咐我要吃他汀降脂药，当时我提出自己血脂正常为啥要降脂？他解释血脂目标值是因人而异的，因时间关系没有进一步解释，我还是不明白目标值为什么会因人而异？请您告诉我好吗？

江苏 华彬

华彬读者：

研究显示，低密度脂蛋白胆固醇的累积是引发动脉粥样硬化的一大因素。有关专家指出：“高胆固醇给血管健康带来的威胁极大，每一个人不论健康与否都需要给予关注，胆固醇目标值也是因人而异的。”

为什么说胆固醇目标值是因人而异的？对于绝大多数人来说，我们最常接触到胆固醇这个生化指标的地方是血脂检验报告单，而在这样一个报告单上，所有人的胆固醇正常值参考范围都是相同的。然而，每个人身体状况不同，如果是糖尿病、冠心病、中风或者是高血压患者，那么他出现心脑血管事件，如再发心梗、中风等的危险程度就远高于其他人，这时候再看检验报告单上“放之四海而皆准”的参考范围就不合适了。一个人身上存在的心脑血管危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心脑血管疾病的危险程度。

这里有一个生动的例子：在同一低密度脂蛋白胆固醇水平上，为什么美国总统奥巴马和克林顿的风险却是不同的？原因是克林顿曾经做过搭桥手术，搭桥之后更容易发生急性心肌梗死，或者是突然猝死。目前没有消息显示奥巴马患有冠心病等疾病，他的风险就要小得多。

所以说，所谓的胆固醇水平正常值，并不能在所有人身上“一刀切”，胆固醇目标值要因人而异。健康人、病人和不同病人之间标准都应该是不同的。目前很遗憾的是医院血脂检验报告单普遍还没有做到将危险因素分层。病人或父母亲拿到一个化验单，会高兴的说我的血脂水平是在正常范围之内，但是他并不知道自己的糖尿病、冠心病、高血压，甚至是吸烟、肥胖、家族史等危险因素综合在一起，可能已经让他/她处在危险分层中的高危，甚至是极高危人群，那么这个“正常范围”对于他来说就已经超标了。

病人根据血脂检验报告单选择自己的胆固醇控制水平，这是危险分层管理的基础。医生在这个过程中也要对不同层级的患者进行有针对性的教育，并对胆固醇水平展开科学有效的管理和控制。

康博士

非勺型高血压咋治疗

康博士：

我是一名高血压患者，一直服用降压药。最近一段时间我虽然还是按时服药，但经常晨起头晕，自测血压在180/90mmHg左右，比过去明显升高，医生说我可能是非勺型高血压。请问，这种情况应如何用药？

南京 饶池饶池读者：

对于高血压患者来讲，清晨往往是心脑血管疾病高发的时段。时间心脏病学研究发现，几乎所有的心血管严重事件，如急性心肌梗死、心源性猝死、脑卒中，主要发生在清晨6时前后。研究表明，高血压患者血压波动的昼夜节律特征与靶器官损害及心血管终点事件的发生有密切关系。

正常情况下，人体血压在一天内的不同时段呈现节律性变化。清晨醒来后，血压呈现持续上升趋势，9～11时达到高峰；随后血压逐渐下降，15～18时再次升高，夜晚血压再次降低，呈双峰一谷，绘制出曲线为勺型。对于某些高血压患者来讲，随着睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平的现象称为“高血压晨峰”。发现高血压晨峰后，可以采取下面措施。

尽量选用长效降压药物。药物半衰期决定药物作用时间的长短。大部分短效降压药物可以迅速有效地使血压降低，但作用时间不足以覆盖全天，因此在清晨会出现药物疗效的空白期，从而出现高血压晨峰。使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物，每天清晨给药1次，不仅能控制24小时血压的平均水平，而且能有效阻遏服药后18～24小时(尤其最后6小时)血压上升的幅度，达到平稳降压、阻抑高血压晨峰的目的。

临睡前加服一次降压药物。对于血压已经呈现非勺型改变的情况，需要临睡前服用一次降压药物。临睡前用药的患者一定要注意睡前血压的监测，确定有血压的升高方可考虑，以避免夜间血压过度降低可能会诱发心肌缺血、视神经损害和中风等情况的发生。

清晨起床前服药。如果晨起血压的升高只是表现在起床后血压升高(第一个血压峰值提前出现，且较高)，可以采取清晨起床前服用降压药物，服药以后最好安静休息一会再进行洗漱活动。

此外，要防范高血压晨峰现象，首先需对自己的血压水平及节律变化有一个正确科学的评估，进行24小时动态血压监测，以对血压的昼夜节律曲线（勺型与非勺型）有大致了解。家庭自测血压方便易行，也有助于发现这一现象，并可以作为治疗的长期监测手段。

康博士

先心病可否做介入治疗

康博士:

我的儿子今秋满5岁，从半岁起在医院确诊为先天性心脏病（室间隔缺损）。这几年孩子老是生病打针住院，终于熬过来了。现在已到手术年龄，最近听说心脏介入治疗是一种不开刀的微创心脏手术，能根治室间隔缺损，不知是不是真的？

安徽 魏琴

魏琴读者：

所谓心脏介入治疗是指在X线透视下，利用心导管将器械送到心脏畸形处，对畸形部位进行封堵或球囊扩张治疗，故称为不开刀心脏手术。其适应证有动脉导管未闭、继发性房间隔缺损、肌部和膜周部室间隔缺损、肺动脉狭窄等。目前国内北京、上海和广州等大城市医院都能开展此项介入治疗。

与传统的开胸手术相比，介入治疗有以下优点：①对身体创伤小，且术后无手术瘢痕；②介入治疗一般不需要输血；③患儿术后恢复快，只需要数天；住院时间短，仅需要3～7天。建议你们夫妇先带孩子到有条件做介入治疗的大城市医院检查，能不能做介入手术，应由心脏病专家根据患儿具体病情来确定。

康博士