广州市吸毒人员感染HIV的危险因素研究

朱文昌，聂 军，李建栋，俞守义

我国目前有艾滋病病毒感染者和患者约70万，其中约38.5%是吸毒人员。这些感染艾滋病的吸毒人员主要分布在云南、广西和广东［1］。吸毒人群作为艾滋病的高危人群，在艾滋病的传播中起着重要的作用，因此对吸毒人群采取有效的预防干预是控制艾滋病在我国社会中流行的重要环节。要制定切实有效的艾滋病预防干预措施，就必须了解吸毒人员感染HIV的相关危险因素。以往研究表明共用注射器是吸毒人员感染HIV的主要途径，但是对吸毒人员的不良性行为和对艾滋病的认知等因素的影响缺乏深入的探讨。本研究以广州市吸毒人员为样本对吸毒人员感染HIV的危险因素进行了深入探讨，期望能为该地区制定有效控制吸毒人员感染HIV的预防干预措施提供客观可靠的理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 44例HIV阳性吸毒人员和86例HIV阴性吸毒人员均来自于广州市某戒毒所2009—2010年戒毒人员。吸毒人员的HIV检测均由广州市疾病预防控制中心 (CDC)检测确认。

1.2 调查方法 本研究采用病例对照研究，44例HIV阳性吸毒人员作为病例组，86例HIV阴性吸毒人员作为对照组，两组在性别、年龄方面进行成组匹配。

1.3 调查内容 采用统一的调查表对两组人群的一般情况(性别、年龄、籍贯、文化程度、婚姻状况、职业、是否常住人口)，吸毒情况 (吸毒原因、成瘾时间、吸毒方法、毒品种类、共用注射针具、戒毒次数)，不良性行为 (商业性行为、安全套使用、男男性行为、性伴侣情况)，艾滋病的认知 (知识获取途径、传播途径的了解、是否担心患病、是否主动采取防护)等因素进行调查。分析比较两组人群各调查因素的差别，确定广州市吸毒人员感染HIV的主要危险因素。

1.4 质量控制 对调查员进行统一培训，培训内容主要包括调查表的填写规范，调查的访谈技巧。调查完毕后，每组随机抽取5份调查表进行重复调查，考查符合情况，评估调查质量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据整理和统计分析。主要计算两组人群各因素的发生率，各危险因素的危险度比值比 (OR值)及95%可信区间 (95%CI)。两组间率的比较采用Pearsonχ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 基本人口学特征 HIV阳性组和HIV阴性组均为男性，年龄均为26～51岁，HIV阳性组平均年龄为 (37.2±6.11)岁，HIV阴性组平均年龄为 (36.9±6.14)岁。两组人群的籍贯主要属于广东省和广西壮族自治区，大多数为汉族，少数为壮族和维吾尔族。文化程度以初中文化以下为主，大多为无业或无固定职业。

2.2 吸毒人员HIV感染与吸毒方式的关系 吸毒方式主要包括注射吸毒和非注射吸毒，调查结果显示HIV阳性的吸毒人员中有79.5%的人采用注射吸毒的方式，显著高于HIV阴性吸毒人员的60.5%，差异有统计学意义 (χ2=4.787，P=0.029，见表1)。在注射吸毒的人员中，有88.6%的HIV阳性吸毒人员曾经与别人共用过注射器，在HIV阴性的吸毒人员中的比例是69.2%，两组间差异有统计学意义 (χ2=4.420，P=0.036，见表2)。

表1 两组吸毒方式的比较Table 1 Comparison of drug methods between the two groups

表2 两组注射吸毒人员共用注射器的比较Table 2 Comparison of needle sharing in injection drug users(IDU)between the two groups

2.3 吸毒人员HIV感染与不良性行为的关系 HIV阳性的吸毒人员中有36.4%的人在过去的一年中有商业性行为，高于HIV阴性的吸毒人员的25.6%，但是二者间差异无统计学意义 (P＞0.05，见表3)。在安全套的使用方面，HIV阳性的吸毒人员中只有56.8%的人每次发生性行为的时候使用安全套，而HIV阴性的吸毒人员中这一比例高达79.1%，二者间差异有统计学意义 (χ2=7.078，P=0.008，见表4)。本次调查没有发现研究对象中有男男性行为发生。吸毒人员性伴侣调查结果也没有发现两组的差别 (P＞0.05，见表5)。

表3 两组商业性行为的比较Table 3 Comparison of commercial sexual behaviors between the two groups

表4 两组使用安全套情况比较Table4 Comparison of condom use between the two groups

表5 两组性伴侣状况比较Table 5 Comparison of sexual partner between the two groups

2.4 吸毒人员HIV感染与艾滋病认知的关系 调查结果表明，吸毒人员关于艾滋病的知识主要来自于各种媒体 (包括报纸、书籍、电视、广播和网络等)。吸毒人员接受艾滋病健康教育咨询的比例较低，HIV阳性组为18.2%，HIV阴性组为16.3%，两组间差异无统计学意义 (P＞0.05，见表6)。吸毒人员对艾滋病的传播途径有一定的了解，HIV阳性组有13.6%的人不知道艾滋病是通过什么途径传播的，HIV阴性组有9.3%不知道艾滋病是通过什么途径传播的两组间差异无统计学意义 (P＞0.05，见表7)。但是有意识采取防护措施的比例并不高，HIV阳性组只有27.3%的人在高危行为时有意识采取防护措施，显著低于HIV阴性组的55.8%，差异有统计学意义 (χ2=9.541，P=0.002，见表8)。

3 讨论

在我国，吸毒人群是HIV感染的高危人群，其HIV的感染率在2.5%左右［2］，在吸毒严重的地区吸毒人群的感染率更高，甚至高达32.4%［3］。吸毒人群中存在许多感染HIV的危险因素，其中共用注射器是其感染HIV的主要危险因素。本研究发现在广州市的吸毒人群中注射吸毒的比例很高，HIV阳性组是79.5%，在HIV阴性组是60.5%。注射吸毒的高比例就增加了吸毒人员感染HIV的风险。在注射吸毒的人员中，共用注射器的现象也普遍存在，因为吸毒人员大都喜欢聚集在一起吸毒，这就增加了共用注射器的风险。本研究发现在HIV阳性组的注射吸毒人员中有88.6%的人有共用注射器的习惯，而在HIV阴性组的注射吸毒人员中有69.2%的人有过共用注射器。由于吸毒人员HIV的感染比例很高，吸毒人员用过的注射器被HIV污染的可能性极大，因此共用注射器是吸毒人员感染HIV的最重要的危险因素［4］。如果采取有效的干预措施，阻断吸毒人员之间共用注射器，就可以大大降低吸毒人员感染艾滋病的风险。

表6 两组接受艾滋病健康教育咨询情况比较Table 6 Comparison of AIDS health education advisory between the two groups

表7 两组对艾滋病传播途径的知晓情况比较Table 7 Comparison of the route of transmission of AIDS between the two groups

表8 两组艾滋病的防护意识比较Table 8 Comparison of initiative protection awareness to AIDSbetween the two groups

有调查显示，吸毒人员日常的生活中进行高危性行为的比例很高。高危性行为包括了商业性行为、男男性行为、在性交时不使用安全套、性伴侣不固定或有多个性伴［5］。本研究发现HIV阳性组的吸毒人员中有36.4%的人在过去的一年中有商业性行为，HIV阴性组的吸毒人员中有25.6%有商业性行为，这一比例都远高于其他人群。商业性行为是传播艾滋病的主要途径［6］，我国目前40.6%的艾滋病感染是由异性性接触传播造成的。在性接触传播中，安全套的使用与否起着重要的作用，有研究表明安全套的正确使用可以大大降低感染HIV的风险［7］。但是本研究发现在HIV阳性的吸毒人员中只有56.8%的人每次发生性行为的时候使用安全套，显著低于HIV阴性的吸毒人员 (79.1%)。吸毒人员这种无防护的性行为不但可以增加自己感染HIV的风险，而且也可能促进艾滋病的传播。

随着我国近年来对艾滋病防治宣传力度的加大，吸毒人员对艾滋病的认知水平也有了一定的提高，吸毒人员主要通过各种媒体了解艾滋病的相关知识。本研究显示，尽管吸毒人员直接接受艾滋病健康教育咨询的比例比较低 (HIV阳性组为18.2%，HIV阴性组为16.3%)。但吸毒人员对艾滋病的危害及传播途径都有一定的了解，HIV阳性组吸毒人员中有86.4%的人能够正确说出一种或两种艾滋病的传播途径，HIV阴性组中有90.7%的人能够正确说出一种或两种艾滋病的传播途径。也就是说大多数的吸毒人员都知道使用不洁的针具和无防护性行为是感染艾滋病的主要途径。但是调查显示吸毒人员在注射吸毒时和发生性行为时有意识采取防护措施的比例并不高，HIV阳性组只有27.3%的人在高危行为时有意识采取防护措施，这一比例在HIV阴性组是55.8%，阴性组显著高于阳性组。结果进一步证明了无防护的高危行为是吸毒人员感染HIV的主要因素。

综上所述，我们发现吸毒人员感染HIV的主要危险因素是共用注射器具进行吸毒、发生性行为时不戴安全套和发生高危行为时无艾滋病的防护意识。因此在吸毒人员中进行艾滋病的预防干预必须从这三方面入手。但是以往我们的干预措施主要是重视注射针具和安全套的发放，往往忽略了吸毒人员防护意识的提高。很多吸毒人员即使有清洁的注射针具和安全套，但他们的使用率并不高，这可能与他们的行为习惯有关。吸毒人员往往聚众吸毒，在毒瘾发作及吸毒的状态下，他们的自我保护意识并不强。因此如何提高吸毒人员的防护意识是控制艾滋病传播的关键因素。要提高吸毒人员的防护意识，就必须在吸毒人群中大力开展健康教育咨询服务。目前这方面的工作还比较薄弱，因为开展起来难度很大。因此这就需要我们进一步的深入研究，制定切实可行的用于吸毒人员的健康教育咨询方案。

1 国务院防治艾滋病工作委员会办公室，联合国艾滋病中国专题组.中国艾滋病流行形势//中国艾滋病防治联合评估报告［R］.2007:4－11.

2 卫生部疾控局艾防处，全国艾滋病监测协作网，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，等.2005年中国高危人群艾滋病哨点监测报告［J］.中国艾滋病性病，2007，13(1):1－3.

3 杨成彬，古贤德，罗雪文，等.静脉吸毒艾滋病患者102例抗病毒治疗的疗效分析［J］.中国全科医学，2010，13(10):3188.

4 Mathers BM，Degenhardt L，Phillips B，et al.Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs:a systematic review ［J］ .Lancet，2008，372(9651):1733 －1745.

5 王岚，王璐，丁正伟，等.中国1995—2009年艾滋病哨点监测主要人群艾滋病病毒感染流行趋势分析［J］.中华流行病学杂志，2011，32(1):20－24.

6 张孔来，左群.商业性行为与艾滋病的传播［J］.基础医学与临床，2001，21(1):19－23.

7 Dave SS，Stephenson J，Mercey DE，et al.Sexual behaviour，condom use，and disclosure of HIV status in HIV infected heterosexual individuals attending an inner London HIV clinic ［J］ .Sex Trans Infec，2006，82(2):119－120.