中西医结合治疗反流性食管炎45例疗效观察

2012-04-25 09:29金华江
长春中医药大学学报 2012年2期
关键词:食管炎流性食管

金华江

(南京市中西医结合医院 消化内科,江苏 南京 210014)

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是消化内科常见病,由一种或多种因素造成的酸相关性上消化道动力障碍性疾病[1]。质子泵抑制一直是主要的治疗药物[2],但疗效并不理想,且复发率较高。因此,探索和研究出新的有效的治疗方法迫在眉睫。笔者临床上采用埃索美拉唑配合黄连安胃汤治疗RE,获得满意的临床疗效,且复发率低,不良反应少,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2011年12月南京中西医结合医院消化内科收治的90例患者,经胃镜检查,明确诊断为RE。诊断标准[2]:即有典型的反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状;食管黏膜内镜下表现:0级,正常;Ⅰ级,点状或条状发红、糜烂、但无融合;Ⅱ级,有条状发红、糜烂、融合,但非全周性;Ⅲ级,病变范围广泛,发红、糜烂融合全周性或伴溃疡。排除标准:1)食管癌、胃癌、药物性食管炎者;2)近期服用过制酸剂、影响胃肠功能的药物者;3)严重心、肺、肝、肾功能不全者,血液病、精神病患者及孕妇、哺乳期妇女。将所有患者随机分为2组,每组各45例。治疗组中,男26例,女19例,年龄26~73岁,平均55.6岁;对照组中,男25例,女20例,年龄24~74岁,平均55.2岁。2组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组用常规西药治疗,即埃索美拉唑(阿斯利康公司生产)40 mg口服,1次/d,治疗8周后,改为20 mg,1次/d,巩固治疗6个月。治疗组采用中西医结合疗法,在对照组治疗基础上,加用黄连6 g,吴茱萸6 g,栀子10 g,党参10 g,茯苓10 g,苍术10 g,炒白术10 g,乌贼骨20 g(先煎),煅瓦楞子30 g(先煎),柴胡10 g,枳实10 g,厚朴10 g,丹参15 g。水煎服,每日1剂,分2次服,以6个月为1个疗程。观察2组停止治疗后6个月内临床症状复发情况。

1.3 疗效评价

1.3.1 临床症状疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定,以烧心、反酸、胸骨后疼痛等为主要表现,按症状轻重划分为4个等级,积分分别为0、2、4、6分。痊愈:治疗后症状完全消失;显效:症状明显减轻,治疗后总积分下降≥2/3;有效:症状明显减轻,治疗后总积分下降1/3~2/3;无效:症状无变化或有加重,治疗后总积分下降<1/3。

1.3.2 内镜疗效标准 内镜疗效评价:根据中华医学会制定的分级标准[2],愈合:为内镜复查未见异常;有效为病变好转≥1个等级;无效:为病灶好转<1个等级或恶化。

1.3.3 不良反应观察 记录如腹痛、腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐等不良反应症状,每月定期复查血、尿、粪常规及肝肾功能。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5软件包进行数据处理,计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床症状疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床症状疗效结果比较 例

2.2 2组内镜下疗效比较 治疗组愈合17例,有效25例,无效3例,总有效率93.3%;对照组愈合10例,有效24例,无效11例,总有效率为75.6%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组停止治疗后6月时临床症状复发情况比较 治疗组复发4例,复发率8.9%;对照组复发12例,复发率26.7%。2组复发率比较(P<0.027)。

2.4 2组不良反应发生情况比较 见表2。

表2 2组不良反应发生情况比较 例

3 讨论

近年来对RE的发病机制及有效治疗方法研究罕有进步。治疗该病时,不仅要抑酸[3],还要促进食管、胃、十二指肠的蠕动,针对胃、十二指内容物中如胆盐、胰酶等对食管有害的成分,笔者采用中西医结合的方法,扬长避短,充分发挥中药和西药的各自优势,达到增强疗效、减轻毒副作用的目的。

反流性食管炎,属中医学“反胃”“吐酸”“呕吐”“嘈杂”等范畴。其病机关键为情志不遂,肝气郁结,郁而化火,横逆犯胃,胃失和降,胃气上逆[4]。故宜疏肝郁、清胃火,泻木培土。本方黄连安胃汤由左金丸和四君子汤加减而成。方中黄连苦寒泻火,清热和胃、降逆止呕为君;栀子清肝泻火佐以辛热之吴茱萸,既能降逆止呕,又能制酸止痛;乌贼骨、瓦楞子有明显的制酸、止痛、保护胃黏膜、促进溃疡面愈合的功效;党参、茯苓、苍术、白术益气健脾燥湿和胃;柴胡、枳实、厚朴疏肝行气降逆止呕,促进胃肠道蠕动;丹参活血化瘀,促进食道黏膜修复。诸药共济,具有促进食管及胃肠蠕动,保护食道黏膜,减轻胃酸、胆盐、胰酶等对食道黏膜的侵害,促进溃疡及糜烂面愈合等功效。

[1]Shaw MJ,Talley NJ,Beebe TJ,et al.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol,2001,96(1):52-57.

[2]中华消化内镜学会.反流性食管炎诊断及治疗指南[J].中华内镜杂志,2004,21(4):221-222.

[3]叶方鹏,季婷婷,任宗海,等.四磨汤联合埃索美拉唑镁肠溶片治疗反流性食管炎的疗效[J].实用医学杂志,2011,27(5):889-891.

[4]孙献军,刘慧君.自拟疏肝健胃汤治疗反流性食管炎78例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(3):384-385.

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