老年慢性阻塞性肺疾病患者焦虑、抑郁情绪影响因素调查及护理对策

刘建平

(北京世纪坛医院，北京 100038)

慢性阻塞性肺疾病是我国老年人的常见病、多发病。COPD已经列为全球死亡原因的第4位，是目前困扰全球的公共卫生问题。本病可严重影响患者生存质量和生活状态，由此产生许多社会适应性及精神问题，焦虑和抑郁症状是COPD患者常见的心理障碍。本研究旨在找出老年COPD患者焦虑、抑郁情绪的影响因素，提高综合护理干预，改善老年COPD病患者的心理状态，提高生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组对象为2006年12月-2008年10月72例本科住院确诊CODP患者，其中男43例，女29例，年龄60～83岁。

1.2 方法 所有患者入院3 d内在主管护士的指导下完成干预前的测评,发放综合性医院焦虑抑郁量表(HAD)，由调查者检查有无遗漏，保证答卷质量有效。采用Likert5级评分法，定为焦虑或抑郁阳性。并对心理护理干预前后调查资料进行统计学分析，观察心理护理干预的效果。

调查表在患者生命体征平稳的情况下填写，由患者独立完成。开始评定前，先由工作人员向患者说明填表的要求和方法，对不能填写的，由护士逐条念出，不带任何暗示和偏向，把问题逐一向患者解释，让其做出独立评定。

1.3 统计学方法 全部数据采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，组间比较分别采用t检验和方差分析法。

2 结果

2.1 调查结果 见表1、表2。

表1 焦虑、抑郁与性别、职业、家庭、文化程度及疾病严重程度的关系

表2 整体护理干预措施对患者焦虑、抑郁情绪的效果评价

2.2 措施

2.2.1 心理指导 根据调查分析,针对患者的不同特点开展有的放矢的心理护理。慢性阻塞性肺疾病呈慢性过程，且反复发作。要鼓励和帮助病人解除思想负担，不要急躁，安心静养，避免情绪紧张和激动[1]。从心身疾病的原因、从心理学角度出发启发患者，让其摆脱“发病—负性情绪—发病”这种恶性循环。应用转移刺激法：一般地说，某种消极情绪的产生，在大脑总有一个兴奋灶，转移刺激就是在大脑皮层建立另一兴奋灶以抵消不良情绪，如当病人有抑郁倾向时，可诱导病人做些感兴趣的事，如绘画、写字、下棋等，以转移患者的不良情绪[2]。

2.2.2 集体心理治疗 每周1～2次。将病人集中进行语言交谈，或者组织病人进行小组讨论。运用沟通技巧取得病人的信任，协助病人进行ZUNG自我评定焦虑量表及ZUNG自我评定抑郁量表(SDS)的调查。向病人讲解有关防治疾病的知识，指导他们做放松训练[3]。针对患者的负性情绪反映特点进行干预，采用支持、疏导、安慰、鼓励和放松练习等方法，缓解病人焦虑、抑郁、紧张、恐惧等情绪反应[4]。或者由病人自己交谈战胜疾病的经验，相互倾诉在治疗过程中的感受，让病人从治疗效果较好的病人身上看到希望，激励病人积极配合。

2.2.3 家庭及社会支持治疗 抑郁障碍患者的家庭功能明显较差，特别是在家庭内交流及解决问题等方面受到了严重损害。对亲属进行知识讲解，指导其关心和帮助病人，给病人温暖和信心。在病人康复期让家庭成员或单位领导与病人交谈，解决病人的实际困难，从而减少其负性情绪[5]。制作知识卡片，发到病人手中；或者每月定期出宣传报，加深病人对疾病的认识，掌握一定的防病治病的能力，正确对待疾病，使其树立战胜疾病的信心[6]。

3 讨论

本研究发现老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理情感障碍的发病率明显升高，本群体受职业、文化程度、家庭情况、经济条件以及疾病的严重程度的影响明显，焦虑、抑郁情绪明显高于以往的调查。这与人们对老年慢性阻塞性肺疾病的预防知识了解甚少、对生命的担忧及对疾病的预后有顾虑有关。在经济条件比较差、患病的程度比较严重、性格内向、家庭关系不和谐者尤为明显[7]。主管护士通过观察和交谈了解老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理变化，应用劝导、启发、鼓励、支持、解释、暗示等方法，在患者情绪低落时及时给予耐心劝导和鼓励[8]。

[1]林江涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21(2):71.

[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊断规范(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(4):199.

[3]戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:94-101.

[4]李艳秋,赵静辉.口腔诊室中背景音乐的心理疗效观察[J].口腔医学研究,2003,19(5):424-425.

[5]李彦华,刘丽,王士雯.抗焦虑抑郁治疗对老年心衰伴情绪障碍患者生活质量的影响[J].中国行为医学科学,2004,13(3):274-275.

[6]罗洪,戴亚克,李菊兰,等.心理护理二联法对手术焦虑的干预研究[J].护士进修杂志,2006,21(3):245-247.

[7]梅嵘,刘梅玲.老年人肺部感染的护理对策和康复指导[J].中国康复医学杂志,2003,18(1):49.

[8]唐志敏.对慢性阻塞性肺气肿病人的健康指导[J].护士进修杂志,2000,15(11):855-857.