正中纵行入路髌骨爪内固定治疗髌骨骨折

胡雁，张向阳，高春来，李奇

(湖北省荆门市第一人民医院骨科，湖北 荆门 448000)

髌骨骨折是下肢常见病之一，常用横弧形入路张力带内固定，近年来采用正中纵行入路髌骨爪内固定治疗髌骨骨折，其切口小，暴露充分，创伤小，操作简便，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2010年6月收治25例髌骨骨折患者，其中男14例，女11例，年龄22～56岁，平均39岁;横形骨折16例，粉碎性骨折9例。均采用正中纵行入路髌骨爪内固定治疗，随访6个月～2年。

1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，自髌骨上极上1.5 cm处至下极1.5 cm前方正中作纵向长约8cm切口，切开皮下组织至髌前腱膜层，显露骨折面，在髌旁两侧做约2 cm长纵向切口，清理骨折面及关节腔，复位髌骨，自两侧检查关节面，确定关节面复位满意后，选择大小适宜的髌骨爪，利用记忆合金的记忆力固定髌骨，活动膝关节，检查髌骨爪的稳定性，再次用食指检查关节面，确定关节面复位良好，修补两侧关节囊切口，逐层缝合关闭切口，如粉碎性骨折术毕可用C臂机透视确认。

2 结果

经过6个月～2年随访，25例患者骨折均愈合良好，膝关节功能22例恢复正常，2例关节活动范围减小约20°，1例因膝关节其它损伤存在创伤性关节炎。

图1 纵形切口髌骨爪固定

图3 髌骨爪固定术后

3 讨论

正中纵行入路的优点:膝前的血管神经主要为纵向走行［1］，膝前正中纵行切口小，易于暴露，且对局部结构损伤少，横弧形切口、“U”形切口比正中纵行切口更易损伤此结构。切口瘢痕的形成取决于切口和张力大小，然而纵行切口小，活动时张力小，出现瘢痕增生的几率明显小于横弧形及“U”形切口［2］，有益于膝关节功能的恢复。内固定取出时切口只需原切口的2/3～1/2长度(图1，2)，其操作亦较简便。

记忆合金髌骨爪的应用:髌骨骨折常采用张力带固定，目前多应用记忆合金髌骨爪固定 (图3)，因其具有良好的相容性，其设计与髌骨形态及功能相符，更具有稳定性和连续性［3］，其要求切口长度较小，对髌骨边缘暴露少，完全能满足暴露条件，更适合于膝前正中小切口; 表面光滑，术后不会引起的皮肤高突，触痛，固定后对膝周组织影响小，便于早期功能锻炼。粉碎骨折应先用可吸收线缝扎固定［4］，充分清洗关节腔，影响关节面的小骨块应去除，碎裂较多较大时，加用克氏针固定后再上记忆合金髌骨爪，可增加其稳定性，但严重粉碎骨折若需要用张力带固定，附加髌骨爪就多余了，不主张混合使用，那就不适合用记忆合金髌骨爪，不但增加电解反应加大，并且增加费用，而且影响骨折愈合。

同时采用正中纵行入路与髌骨爪内固定，两者相得益彰，既满足固定暴露要求，术后内固定物又不影响伤口愈合，两者结合还有利于功能康复，是一种比较理想的治疗方法。

［1］刘新，王思群，李卫国.髌骨骨折前正中切口入路的临床初步应用［J］.广东医学院学报，2004，26 (2) :139－140.

［2］王骏飞，熊进，骆东山.髌骨骨折切口选择对术后瘢痕增生及关节功能影响［J］.中国临床医学，2006，13(5):814－815.

［3］王宝成，杨建国，郝兴龙.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效分析［J］.内蒙古医学杂志，2010，42(2):181－182.

［4］李玉茂，蔡奋忠，赵勇.记忆合金聚髌器及丝线捆扎治疗髌骨骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25(1):84－85.