儿童反复发作腹痛的肠系膜淋巴结超声特征

杨 娜，刘国浩，李 改 (吉林医药学院附属医院:.超声心电科，.放射科，吉林 吉林 303)

儿童腹痛是临床常见症状，病因复杂，多表现无规律、反复性发作，可伴发热、呕吐等症状。由于临床表现多样，病情轻重缓急不同，部分病例症状不典型，临床诊断易混淆、易误诊。对128例反复发作性腹痛患儿行彩色超声检查，明确肠系膜淋巴结的超声声像图特征，并与临床诊断结果对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

吉林医药学院附属医院2010年2月至2012年2月以反复发作性腹痛就诊患儿128例，年龄5～12岁，其中男性70例，女性58例。实验室检查:白细胞总数增高58例，中性粒细胞增高49例。全部患儿行腹部超声检查。对照组是同期小学生或幼儿园儿童59例，年龄5～12岁，其中男性29例，女性30例，全部患儿行彩色超声检查及实验室检查(血常规)。

1.2 临床表现

腹痛的部位:脐周痛48例，右中下腹痛41例，其他39例;腹痛的性质:隐痛41例，痉挛性疼痛59例，剧烈绞痛18例，其中10例患儿表述不清楚;腹痛的时间:1天20例，1周58例，1月21例，半年17例，1年12例;伴随的症状:发热71例，呕吐38例，腹泻18例，咳嗽28例，头痛12例;患儿的特点:所有患儿咽部充血，扁桃体充血肿大78例。

1.3 仪器和方法

GE ViVid7、麦迪逊Live 8000超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。由两名有经验的超声诊断医师行全腹腔彩色超声检查，内容包括肠管是否扩张、肠道蠕动快慢、寻找阑尾，在肠管间隙寻找异常结节，记录其数量、分布区域、形态、内部回声，使用彩色多普勒超声观察结节内部血流情况，测定阻力指数;最后测量异常结节的长径A、短径B。同时记录患儿姓名、性别、年龄、病史、症状、体征、检查所见。

1.4 统计学处理

采用χ2检验评价研究组和查体组儿童肠系膜淋巴结大小是否有差异。

1.5 结果

59例查体组中发现肠系膜淋巴结17例，占28.81%;未发现42例，占71.19%。该组17例彩色超声检查发现沿肠系膜走行的大小不等的椭圆形低回声结节，边界清晰，似肾形结构，大小研究组(15.2±1.4)mm ×(5.7±1.0)mm，查体组(6.1±1.2)mm×(2.6±0.8)mm。

128例研究组彩超探及淋巴结肿大者114例，占89.06%;未探及肿大的淋巴结14人，占10.94%;临床诊断肠系膜淋巴结炎108例，占84.38%，均可见淋巴结肿大;阑尾炎16例，占12.5%，其中8例可见淋巴结肿大;肠套叠2例，占1.56%，1例可见淋巴结肿大;恶性肿瘤1例，占0.78%，伴淋巴结肿大。淋巴结分布情况:脐周62例，占48.44%;右下腹部54例，占42.19%;左下腹部12例，占9.38%;髂窝积液107例，占83.59%。研究组与对照组淋巴结大小的差异有显著性意义(P＜0.05)。

2 讨论

淋巴系统是人体主要的免疫系统，淋巴结是周围淋巴器官重要的组成部分，对细菌、异物、毒素物质和大分子有阻止扩散和清除作用。肠系膜淋巴结与外周淋巴结一样，其形态结构、发育程度与外界抗原刺激有关。肠系膜淋巴结接受抗原刺激后，可诱导其内的淋巴细胞增殖和活化。小儿淋巴系统发育旺盛，免疫反应迅速，淋巴结相对较大，随年龄增长逐渐缩小。同时腹部淋巴引流较复杂，正确认识肠系膜淋巴结的超声表现对临床诊断儿童反复发作性腹痛具有重要作用。

肠系膜淋巴结群分布广泛，根据分布位置大致可分为3列:第1列位于肠道系膜缘，第2列位于小肠血管弓之间，第3列沿肠系膜血管发出的血管干的行程分布，相对较大。小儿腹壁薄弱，腹腔脏器及周围间隙脂肪含量少，有利于高频探头扫查，能很好地观察淋巴结内部结构及其周围的情况。

此次研究发现:儿童反复发作性腹痛中最常见的疾病是肠系膜淋巴结炎，占84.38%，均可见肿大的肠系膜淋巴结，提示临床医生对儿童反复发作性腹痛不能忽视肠系膜淋巴结炎的诊断。其次是阑尾炎占12.5%。肠系膜淋巴结肿大的分布主要是脐周占48.44%和右下腹部占42.19%，这与肠系膜淋巴结走形与分布有关。

儿童反复发作性腹痛中最常见且不易鉴别的疾病是急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎［1］。本研究显示:彩色超声明确诊断肠系膜淋巴结肿大，而未发现增粗的阑尾时，结合临床的其他检查可排除阑尾炎。肠系膜淋巴结炎的声像图特征是:1)腹腔内肠间隙前、中、后方与肠系膜走向一致，可探及肿大淋巴结;2)肿大的肠系膜淋巴结呈类圆形、椭圆形;3)肿大的淋巴结边缘光滑，皮髓质分界清，中心髓质呈高回声，周围皮质呈低回声，无融合;4)肿大的淋巴结呈散在、串珠状、堆状分布，偶有重叠;5)淋巴结的长径大多在2.0 cm以下;6)部分患儿下腹部的肠间隙及盆腔可见积液，液体深＜1.3 cm;7)彩色多普勒显示内部血流丰富，多数RI＞0.5。

急性阑尾炎时，升结肠壁水肿明显呈低回声，结肠内气体线显示清晰的强回声光带，因而沿其气体线向下探查至低回声消失处即为回盲部。如果在此找到异常回声，探头加压后有明显的压痛及反跳痛，即可诊断急性阑尾炎。肠套叠超声表现为纵切面呈“套筒征”，横切面为“同心圆”征，超声诊断较明确。结核性肠系膜淋巴结炎时淋巴结多表现为融合、液化、钙化，常合并腹水，实验室检查可有助于该病的诊断。肠系膜恶性淋巴结瘤及转移病灶，淋巴结形态饱满，呈圆形，内部结构紊乱，皮、髓质分界不清，超声较易诊断。总之，儿童反复发作性腹痛与肠系膜淋巴结肿大有明确的对应关系，彩色超声对该类疾病具有重要的鉴别价值。

［1］郑庆玲，何兴华，曾 艳，等.高频彩超在小儿肠系膜淋巴结肿大疾病鉴别诊断中的临床价值［J］.西部医学，2008，20(5):1092-1093.