军人消化性溃疡的临床治疗及预防

李升旺，谢爱国，杨晶露,张晓辉(.沈阳军区空军705医院，辽宁 沈阳 004；.沈阳军区空军招收飞行学员体检队,辽宁 沈阳 005；.沈阳军区空军司令部门诊部皮肤科，辽宁 沈阳 005)

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军人消化性溃疡的临床治疗及预防

李升旺1，谢爱国2，杨晶露3,张晓辉2
(1.沈阳军区空军705医院，辽宁 沈阳 110043；2.沈阳军区空军招收飞行学员体检队,辽宁 沈阳 110015；3.沈阳军区空军司令部门诊部皮肤科，辽宁 沈阳 110015)

消化性溃疡；军人；临床治疗；预防

军人消化性溃疡(PU)有着自身的发病特点与因素，本文总结了防治军人PU的措施，这对未来特殊战争环境下，减少部队的非战斗减员、提高部队战斗力具有重要的指导意义。

1 军人PU的临床治疗

1.1药物治疗

PU的内科治疗主要是药物治疗。近年来，随着对胃壁细胞的泌酸功能和胃黏膜防御功能的深入研究，以及溃疡治疗药物的迅速发展，大部分PU(恶性溃疡除外)都可经药物治愈。目前对该病的药物治疗主要包括抑制胃酸以减弱攻击性因子、保护胃黏膜及根除幽门螺旋杆菌(Hp)等以增强防御因子，从而达到解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症的目的。其中对单纯的溃疡来说，作用于壁细胞的抗胃酸分泌药和防御因子增强药已成为治疗的主要药物；而对由Hp感染引起的PU，则必须同时应用抗Hp药物。

目前临床应用的治疗消化性溃疡药品有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、黏膜保护剂和抗酸剂四大类。H2受体拮抗剂可降低胃酸分泌水平，主要包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，其中法莫替丁被认为是最有效的高度选择性H2受体拮抗剂，是世界最畅销的药物之一；黏膜保护剂能加强胃黏膜防御功能，对溃疡的愈合起到积极作用，代表药物有前列腺素类药、替普瑞酮、硫糖铝、胶体果胶铋等；抗酸剂多为碱性物质，主要作用机理是中和胃酸，减少和缓解胃酸对胃的刺激，代表药物有铝碳酸镁、碳酸钙等；质子泵抑制剂不但能抑制胃酸分泌，还能在胃内一定程度上抑制Hp增长，增强胃、十二指肠黏膜保护屏障，在PU的治疗中(尤其是由Hp感染引起的消化性溃疡)具有重要作用，奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑是其代表药物。

Hp是消化性溃疡发生和复发的关键因素，其中根除Hp治疗方案在消化性溃疡治疗中至关重要，所以，在溃疡病治疗前，应行Hp的检测，Hp阳性者采用抑酸药联合抗生素是现在临床研究最多的联合疗法，其中抑酸药以质子泵抑制剂为主。有研究发现，三种药物联合使用比两种药物联合使用更能达到疗效。可以推荐的三联疗法是质子泵抑制剂+两种抗生素(即克拉霉素、阿莫西林或硝基咪唑类的任何两种)，此方案副作用小，耐受性好，Hp根除率达90%以上[1]。还可以采用铋剂或H2受体拮抗剂替代质子泵抑制剂的三联疗法。另外，抑酸药联合茶色素[2]、胸腺蛋白[3]等新方法在治疗一些顽固性溃疡、缩短疗程及预防复发方面也有报道。

最后，PU的药物维持治疗可以达到预防和减少复发、有效地控制或改善症状、预防出现并发症。有临床观察提示，十二指肠球部溃疡经抗溃疡药物短期治疗后，给予或不给予持续性维持治疗，溃疡复发率差别很大。在药物选择上,凡是对溃疡病治疗有效的药物均可用于维持治疗。而最常用的为H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂。维持治疗方式为：①连续性维持治疗，即溃疡愈合后每日半量服药；②间歇全程给药，即出现症状给4～8周的全量治疗；③症状性自我疗法，症状出现时给药，症状消失即停药。以第一种疗法最常用。此外，患者在治疗期间应禁服各种诱发溃疡的药物如非甾体类消炎药、阿司匹林、皮质激素类固醇、利血平等。

1.2外科手术治疗

随着越来越多治疗PU的高效药物的出现及联合应用，大部分PU以内科药物治疗就能被很好的治愈，PU外科治疗正日臻减少。PU外科治疗适应证主要有[4]：内科治疗无效或复发的胃十二指肠溃疡；胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡大出血；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃十二指肠溃疡恶变。外科治疗PU的手术方式基本上分为两大类[5-6],即胃大部分切除术和迷走神经切断术，都能减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，使溃疡得到治愈。

然而，纵观消化性溃疡外科治疗历史，自1882年起即有学者采用手术治疗胃十二指肠溃疡，100多年来，PU外科治疗经历了巨大的变化。手术原理从着眼于溃疡的局部切除到减少胃酸分泌，实现减少胃酸则从切除分泌胃酸的胃到切断支配分泌胃酸的迷走神经，手术的创伤则由大到小；手术方式正在不断完善，操作更加简便及符合生理要求，能很好地达到提高疗效，减少复发率及后遗症的目的。虽然PU外科治疗的需要性正在减少，但药物治疗仍未达到能排除外科治疗的程度，随着现代微创外科的发展，特别是近年来，腹腔镜的临床应用，为PU及并发症的治疗提供了一种全新的外科治疗手段[7]。

2 军人PU的预防

2.1注重医患沟通，定期进行健康教育

健康教育在预防和治疗PU的过程中具有重要的作用，平时应加强官兵有关PU方面的医学常识宣教，使他们能够正确认识PU的发病影响因素及防治措施，养成良好的生活习惯，防病于未然或彻底根治。针对患者存在的身心问题，必须积极与患者沟通，使其采取良好的应对方式以降低应激事件的负性影响；与患者建立良好的治疗性医患关系，取得患者的信任，增强患者遵从医嘱自觉性，能增加治疗效果、更好地预防并发症。

2.2加强饮食指导，养成良好生活习惯

饮食指导对促进溃疡愈合、预防和防止并发症具有重要意义[8]。PU患者应该做到饮食定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，做到进食时心情要舒畅，不暴饮暴食，不食后即睡，不以任何理由不进早餐或推迟早餐时间1 h以上；选择食物时，应避免辛辣、肥腻、煎炸、易产气等刺激性食物，不吃过冷过热食物；注重膳食的调配，保证摄入充足的蛋白质,适量的脂肪和丰富的维生素及纤维素，可适当进食一些偏碱性饮食；使患者充分认识到吸烟饮酒对身体的危害性，劝其主动戒烟酒。

PU好发于天气寒冷、温差变化较大的冬春季。此季节又正值新兵入伍集训，应适时采取针对性的预防措施，减少军人PU的发生。可引导军人自觉养成良好的饮食和卫生习惯，军事训练应做到循序渐进、科学规范，并尽量为官兵提供良好的饮食、保暖和休息条件，保障官兵得到充足的能量与休息。

2.3结合实际情况、适当进行心理干预

创造气氛温暖的军营环境，战前或军事训练前对部队进行适当的思想动员和心理训练，提高军人对执行特殊军事任务的重要意义的认识，提高部队士气和凝聚力，有效地改善军人的心境并减少不必要的心理应激。

PU病人性格多属抑郁质型，易精神紧张、抑郁焦虑，因此除针对PU治疗用药外，抗焦虑、抑郁治疗也是治疗PU的重要组成部分。首先应认真分析患者性格类型，针对性地进行心理疏导，消除心理应激的原因；其次，配合药物刺五加片、阿米替林等调节自主神经功能、减轻焦虑,以缩短疗程，使患者达到临床治愈。对战时战斗应激造成的PU的心理治疗，要按照《中国人民解放军军人心理健康教育教材》的指导进行战斗应激的三级治疗。

3 小 结

军人属于特殊职业，其PU发病率高，已成为军队平时非战斗减员的重要原因。研究表明，军人PU的发病显示复杂的特点，受到的影响因素较多，Hp感染率可能高于一般人群，在平时主要发病者为在服役地的地理环境和生活饮食习惯改变较大的战士、有烟酒嗜好的军人、汽车兵、通信兵、工兵、新兵和干部等，战时发病率普遍上升。应注意适时预防、规律饮食及作息、加强健康教育，同时积极进行心理干预和药物或手术治疗。其中，根除Hp已成为治疗Hp阳性溃疡的必要措施，以质子泵抑制剂为基础的三联疗法可获得较高的溃疡愈合率和Hp清除率，且安全性较高。而手术治疗虽有减少趋势，但对于一些严重的PU患者，随着微创技术的不断完善，其也有很好的发展空间。

[1] 刘建清.消化性溃疡患者的饮食指导[J].护理实践与研究,2007,4(2):86.

[2] 陆新良,钱可大,赵昌峻.两种短程小剂量三联疗法根除幽门螺杆菌的比较[J].胃肠病学和肝病学杂志,2000,9(4):297.

[3] 严海密,孙 斌,胡佩琪,等.茶色素治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志,2000,9(4):279.

[4] 应光荣,王光助,金晓蓉,等.胸腺蛋白口服液治疗消化性溃疡[J].中国新药与临床杂志,2002,21(3):165.

[5] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:482.

[6] 伍晓汀.消化性溃疡外科治疗的现状及展望[J].中国普外基础与临床杂志,2000,7(3):133.

[7] 陈道达,陶凯雄.消化性溃疡外科治疗的手术方式[J].中国普外基础与临床杂志,2000,7(3):172.

[8] 颞明明,华积德.腹腔镜手术在普外科的应用进展[J].中国实用外科杂志,2002,22(10):620.

1673-2995(2012)05-0291-03

李升旺(1974-)，男(汉族)，主治医师，硕士.

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2012-02-12)