利巴韦林联合思密达、西咪替丁治疗小儿轮状病毒肠炎临床观察

杨 芳 张管平

1.新疆公安厅特别侦察队门诊部，新疆 乌鲁木齐 830000;2.乌鲁木齐市市中医医院南门分院肛肠科，新疆 乌鲁木齐 830000

轮状病毒肠炎是由轮状病毒引起的急性传染性疾病，发病较快，占小儿腹泻50%左右［1］。多见于秋、冬季，每年10月至2月为高发期，6个月至2岁婴幼儿多见。利巴韦林为广谱强效抗病毒药物，对疱疹病毒、轮状病毒、流感病毒均有很好的抑制效果。西咪替丁为胃酸抑制药物，还可抑制组胺的释放，减轻渗出。思密达可吸附致病因子，并覆盖消化道黏膜，对黏膜起到保护和修复作用。本研究对2010年5月至2011年7月我院儿科收治的90例轮状病毒肠炎患儿采用利巴韦林联合思密达、西咪替丁治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5 月至2011年7月我院儿科收治的轮状病毒肠炎患儿90例，其中男性患儿56例，女性34例，年龄2个月～3岁，平均14.6±5.2个月。均符合小儿轮状病毒肠炎诊断标准［2］。所有患儿轮状病毒ELISA检测均为阳性。无中、重度脱水，治疗前未给予抗生素及抗病毒药物。将90例患儿随机平均分为3组，Ⅰ组 (利巴韦林+西咪替丁+思密达组)，Ⅱ组(利巴韦林+西咪替丁组)，Ⅲ组 (对照组)。3组患儿性别、年龄、喂养方式、临床表现、病程对比均无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患儿入院后均给予补液、纠正水电解质平衡，纠正酸中毒，加强营养。西咪替丁 (福建古田药业有限公司)10～15mg/(kg/d)，静脉滴注;利巴韦林 (湖北潜江制药股份有限公司)10～15mg/(kg/d)，静脉滴注;思密达 (天津益普生制药公司)口服，＜1岁，1g/次，3次/d;＞1岁，1.5g/次，3次/d。对照组常规支持治疗基础上仅给予利巴韦林治疗。每天评估患儿病情，观察患儿治愈时间，对比分析。

1.3 疗效标准［3］

显效:治疗48h内临床症状基本消失，大便性状、次数基本正常，轮状病毒检测阴性，全身症状消失。有效:治疗72h内临床症状基本消失，大便性状及次数明显好转，轮状病毒检测阴性，全身症状明显改善;无效:治疗72h后临床症状无改善，轮状病毒检测阳性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效对比

Ⅰ组 (利巴韦林+西咪替丁+思密达组)显效17例，有效12例，无效1例，有效率为96.7%;Ⅱ组(利巴韦林+西咪替丁组)显效14例，有效16例，无效3例，有效率为90.0%;Ⅲ组 (对照组)显效11例，有效9例，无效10例，有效率为66.7%。与对照组对比，Ⅰ组、Ⅱ组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。Ⅰ组有效率高于Ⅱ组，差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 两组疗效对比

2.2 治愈时间对比

Ⅰ组平均治愈时间36.2±5.4h，Ⅱ组平均治愈时间49.5±7.8h，Ⅲ组平均治愈时间55.6±8.5h。Ⅰ组平均治愈时间显著优于Ⅱ组、Ⅲ组，对比均有显著差异，P＜0.05，见表2。

表2 治愈时间对比 (±s，天)

表2 治愈时间对比 (±s，天)

＊＊与Ⅱ组对比，差异有统计学意义，P＜0.05。*与对照组对比，差异有统计学意义，P＜0.05。

分组 例数 治愈时间 (h)Ⅰ组 30 36.2±5.4＊＊30 55.6±8.5Ⅱ组 30 49.5±7.8*Ⅲ组

3 讨论

小儿轮状病毒肠炎多见于6个月至2岁婴幼儿，好发于秋、冬季。小于6个月婴儿有来自母亲的抗体，不易感染，发病较少，大于2岁的儿童大多已有轮状病毒感染史，体内存在轮状病毒抗体，发病率显著降低。目前尚无治疗轮状病毒肠炎的特效药物，多用广谱抗病毒药物及补液、补电解质、营养支持治疗。

利巴韦林为广谱抗病毒药物，可抑制病毒DNA聚合酶，阻断病毒的复制，对DNA和RNA病毒均有作用［4］。西咪替丁为H2受体阻滞剂，可抑制胃酸，减少对肠道黏膜的刺激;阻断H2受体，抑制组胺等炎性物质的释放，减轻肠道水肿，修复肠道黏膜;西咪替丁还可作为免疫调节剂，提高T细胞转化率，增强患儿的免疫功能。

除了吸附作用，思密达还可覆盖于消化道黏膜表面，刺激局部黏膜，增加黏液蛋白合成，抵抗病毒的侵袭并修复肠道黏膜。

本研究中我们发现，利巴韦林+西咪替丁组、利巴韦林+西咪替丁+思密达组治疗效果均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。在治疗时间上，利巴韦林+西咪替丁+思密达组优于利巴韦林+西咪替丁组、对照组，说明利巴韦林联合思密达、西咪替丁可显著缩短治疗时间，提高临床效果，同时本组不良反应均较小，对症治疗后缓解。

［1］魏升云，张淑玲.轮状病毒肠炎研究进展［J］.临床儿科杂志，2004，22(6):409－410.

［2］杨锡强，易著文.儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:294，296－298.

［3］鹤松，魏承毓，段恕诚等.腹泻疗效判断标准的补充建议［J］.中国实用儿科杂志，1998，13(6):384.

［4］张荣娜.儿科用药手册［M］.福州:福建科学技术出版社，2003:173，223，230.