我院精神病住院患者镇静催眠药应用的时点调查分析

曹延筠

（北京回龙观医院，北京 100096）

我院精神病住院患者镇静催眠药应用的时点调查分析

曹延筠

（北京回龙观医院，北京 100096）

目的：了解我院住院患者镇静催眠药应用现状。方法：采用时点调查法，选取2012年2月2日14时所有住院患者1 296例，调查镇静催眠药的应用情况。结果：住院患者中36.88%的患者服用镇静催眠药，其中苯二氮 类药物是临床首选的镇静催眠药。连续使用时间超过90天者占21.48%。结论：我院住院患者镇静催眠药使用基本规范。

镇静催眠药，治疗应用；时点调查

镇静催眠药具有减轻焦虑、紧张，稳定情绪，镇静，催眠，抗惊厥作用的药物。在精神科临床中伴有上述症状的患者较多，因此镇静催眠药在临床一直应用较普遍。2005年，全球镇静催眠药市场销售额为35亿美元[1]，世界各地对于镇静催眠药的需求量也呈现逐年增加的趋势，年增长率为11%。为了解我院目前镇静催眠药的应用情况，预防医源性药物滥用及药物依赖，提高临床用药的安全性，对我院镇静催眠药应用的具体情况进行时点调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年2月2日14时在北京回龙观医院住院的所有住院患者，诊断均符合ICD-10精神障碍分类与诊断标准。

1.2 调查方法

采用时点调查法，调查2012年2月2日14时在北京回龙观医院全部住院患者的性别、年龄、诊断、用药目的、镇静催眠药持续用药时间等情况进行记录。

2 结果

2.1 一般资料

在1 296例住院患者中，服用镇静催眠药物者共478例（36.88%），用药种类包括阿普唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮、马来酸咪达唑仑、地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、扎来普隆、酒石酸唑吡坦、佐匹克隆及苯巴比妥。所有服镇静催眠药的患者年龄为15～85岁，平均年龄52.27岁。其中男性292例（61.09%），女性186例（38.91%），男性的比例明显高于女性，这可能与我院住院患者中男性多于女性有关。其中服用巴比妥类药物1例（0.21%），服用非苯二氮 类药物者133例（27.82%），服用苯二氮 类药物者344例（71.97%）。服用氯硝西泮者最多161例（33.68%）。结果见表1。

表1 镇静催眠药物应用比例

2.2 用药时间

所有服用镇静催眠药患者的持续服用时间为1～552天。其中34人合并至少2种镇静催眠药物。在连续服药超过90天的患者中有95人（86.36%）诊断精神分裂症。见表2。

表2 镇静催眠药物连续服用时间分布

2.3 疾病类型

在服用镇静催眠药物的患者中，诊断包括精神分裂症、妄想性障碍、抑郁症、双相障碍、酒药依赖、酒精性精神病、癫痫性精神病、创伤后应激障碍、焦虑症、急性短暂精神病性障碍、轻度精神发育迟滞、脑器质性精神障碍、痴呆（血管性痴呆、阿尔茨海默病）与强迫症，具体见表3。

表3 服用镇静催眠药物患者诊断构成

2.4 合并用药

共有34人合并至少2种镇静催眠药物治疗，其中1人同时服用劳拉西泮、奥沙西泮及酒石酸唑吡坦，1人同时服用劳拉西泮、佐匹克隆及扎来普隆治疗，32例同时服用2种镇静催眠药物。见表4。

表4 镇静催眠药物合并应用例数情况

3 讨论

苯二氮 类药物的临床药理特点包括治疗作用广泛，毒性较小，安全范围大，仍是目前世界范围内排在首位的常用镇静催眠药[2]。本研究调查结果与此相符。随着科学的发展，包括酒石酸唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等非苯二氮 类药物对受体的选择性强，具有高效、低毒、依赖性小的特点，应用量也逐渐增多[3]；巴比妥类镇静催眠药物已较少使用。

氯硝西泮起效快，作用时间较长，价格便宜，能够作为辅助药物控制急性躁狂和兴奋躁动的精神病人，使用此药者占镇静催眠药物的首位。但本类药物最大缺点是易产生耐受性，长期应用易产生依赖性，包括精神依赖和躯体依赖，骤停引起戒断症状[4]。估计连续用药＞6个月者约5%～50%发生躯体依赖[5]。强调单一用药，合并用药增加药物的副作用、增加药物依赖的风险。

用药时间过长的可能原因包括:①患者病情不稳定，症状控制相对困难，医生选择维持用药。②有些医生观察患者不仔细，对患者的病情变化了解不完整，不能及时调整药物。③医生的业务水平参差不齐，有的对药物治疗了解不充分，导致沿袭前任医生的治疗方案。④医生对镇静催眠药物的风险认识不足，住院时间较长的患者未及时调整药物。

我院住院患者中36.88%服用镇静催眠药物，服用比例与其他医院的水平基本接近[6-8]。但是21.48%的患者连续服用镇静催眠药物的时间超过3个月，其中诊断精神分裂症者占86.36%。这些患者是否必须持续服用镇静催眠药，持续服用可能导致哪些危害？这也提示临床医生在考虑药物治疗作用的同时，注意可能导致的副作用，避免医源性药物滥用形成[9]。同时有些患者年龄偏大，这也增加了出现意外的风险[10]。临床医生应严格掌握各种镇静催眠药物的适应证，选择合适的短、中、长效催眠药和合适剂量，注意使用的时间限制，即一般不应连续使用超过4～6周，如需继续使用，则应停药2周后，再重新使用。镇静催眠药物最好短程、间断性地使用。

[1] 段雅卿.城市医院镇静催眠药市场分析[J].中国制药信息，2009，25（6）:39-40.

[2] 季淑梅，韩延芹，李华荣.767例住院患者使用镇静催眠药的调查分析[J].中国药业，2007，16（24）:49-50.

[3] 靳颖华，史峻义.非苯二氮 类镇静催眠药的研究进展与临床评价[J].中国医院用药评价与分析，2005，5（2）:92-93.

[4] 沈渔邨.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2001:361.

[5] 张莉，董建杰，郭芳华.合理使用镇静催眠药，以防止产生药物依赖[J].河北医学，2006，12（11）:1201-1202.

[6] 安秀峰，张雨生.住院精神科患者镇静催眠药的用药分析[J].天津药学，2006，18（5）:39-40.

[7] 洪泠.本院门诊处方镇静催眠药使用情况调查[J].中国执业药师，2009，6（5）:11-16.

[8] 全瑞国，李秉泉，王东民.2003-2005年我院镇静催眠药应用分析[J].中国药物滥用杂志，2008，14（1）:52-53.

[9] Kawasaki SS，Jacapraro JS，Rastegar DA.Safety and effectiveness of a fixed-dose Phenobarbital protocol for inpatient benzodiazepine detoxification[J].J Subst Abuse Treat，2012，2012-01-27. [Epub ahead of print].

[10] Hartikainen S，Lōnnroos E.老年人使用镇静催眠药、抗抑郁剂和苯二氮 类药物显著增加跌倒风险[J].英国医学杂志-中文版，2010，11（5）:308-309.

Time Point Investigation of the Use of Sedative-hypnotic Drugs in Psychotic Inpatients of our Hospital

Cao Yanjun（Beijing Huilongguan Hospital，Beijing 100096，China）

Objective：To investigate the current situation of the use of sedative-hypnotic drugs in psychotic inpatients in our hospital.Methods：Taking Feb 2ndof 2012 as the investigation date and using the time point investigation method to indagate the application of sedative-hypnotic drugs in 1 296 cases of psychotic inpatients.Results：Of the inpatients 36.88%administered the sedative-hypnotic drugs among whichbenzodiazepines（BDZs）wasthefirstchoiceinclinicaluse，and21.4%inpatientsusedthesedative-hypnotic drugs continuously for over 90 days.Conclusion：The use of sedative-hypnotic drugs in psychotic inpatients of our hospital was reasonable.

Sedative-hypnotic Drug，Therapeutic USe；Time Point Investigation

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.04.002

2012-02-28）

曹延筠，女，硕士，副主任医师。研究方向：普通精神病。E-mail：junecao1013@126.com