中药雾化液超声雾化的临床应用及实验研究进展

广西中医学院第一附属医院（530023）莫小林 韦振源

超声雾化疗法是临床较好的物理与化学治疗相结合的治疗方法。该疗法是利用超声波发生器所产生的超生能，破坏雾化管内液体的表面张力和惯性，击散液体，产生雾滴，形成直径5μm以下的雾滴颗粒，使药物直接作用于病患处而产生治疗作用[1]。

目前，国内外使用的雾化液以西药为主，而中药雾化液治疗呼吸系统疾病应用广泛、治疗效果肯定，更是避免了使用抗生素产生的耐药性和全身副作用的影响，弥补了单纯应用西药的不足。

1 临床应用

1.1 上呼吸道疾病 解春湘利用丹参液雾化吸入治疗慢性咽炎48例[2]，结果表明，该方法可缓解症状，促进病变黏膜恢复。黄志锋等在清咽雾化液治疗急性上呼吸道感染疗效观察表明[3]，该法治疗急性上呼吸道感染性疾病总有效率达90.7%，其中急性咽喉炎总有效率达94.5%，达到了较满意的临床效果。黄俊勇用感冒雾化液佐治小儿急性扁桃体炎疗效进行观察[4]，结果发现治疗组疗效优于对照组，并认为感冒雾化剂使用方便，小儿容易接受，值得临床推广。程远侠应用自制“鼻炎I号”雾化液治疗上颔窦炎103例[5]，结果表明，该疗法疗程短、疗效高，且经济简便、无痛苦、无创伤、无副作用，值得临床推广。

1.2 下呼吸道疾病 陈娟等应用炎琥宁雾化吸入治疗呼吸合病毒毛细支气管炎[6]，治疗组咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音消失时间与对照组比较均明显缩短，差异有非常显著性（P＜0.01），平均住院日较对照组缩短。李新兰等应用清肺合剂雾化吸入治疗慢性支气管炎[7]，结果显示，雾化组咳、痰、喘症状与啰音均有非常显著的改善（P＜0.01），与对照组比较改善明显（P＜0.05）。且雾化组治疗后ET、IL-8、MDA比治疗前均有明显下降（P＜0.01），IL-2治疗后有明显升高（P＜0.01）。对照组治疗前后比较ET、IL-8、MDA、IL-2变化差异无显著性（P＞0.05）。

1.3 肺炎 许守芳报道，应用中药雾化吸入治疗肺癌继发肺炎52例[8]，观察组采用中药超声雾化吸入，对照组雾化液为庆大霉素8万U，生理盐水20ml，地塞米松10ml，每天3次，每次30～50ml，雾化方法相同。结果两组总有效率分别为84.6%和75.05%，差异有显著性意义。韩鹏报道应用自拟中药雾化吸入结合头孢哌酮钠舒巴坦钠静滴治疗小儿支气管肺炎[9]，结果发现，与对照组头孢哌酮钠舒巴坦钠静滴比较，总有效率为95%，疗效明显。

1.4 哮喘 秦秋霞利用苦参液雾化吸入辅佐治疗小儿哮喘急性发作44例[10]，总有效率90.90%，疗效显著，无明显不良反应。张少华采用中药煎剂三拗汤及麻杏石甘汤，通过氧动力雾化吸入治疗哮喘急性发作28例[11]，发现FEV1改善率＞34.65%，临床症状明显改善。采用地塞米松雾化吸入，用药后FEV1增加量＜15%，临床症状改善不明显，且有一定的副作用。丁申应用麻杏石甘汤加减雾化治疗小儿轻型哮喘500例[12]，在2d内显效率为95%，好转率4%，无效率1%；5d内显效率为99%，好转率1%，无效率0，疗效确切。

1.5 其他 赵磊采用雾化吸入中药煎液治疗不稳定型心绞痛作为治疗组[13]，并与对照组给予口服消心痛对比，两组均常规静滴加镁极化液并口服阿斯匹林和舒福宁。治疗组总有效率88.2%，对照组总有效率为67.7%，两组比较差异具有显著性。邹明兰采用中药超声雾化治疗结膜炎86例[14]，将中药液倒入雾化杯中，戴上塑料眼罩雾化熏蒸眼睛20min，3次为一疗程，结果显效59例，有效27例。使用雾化熏蒸眼睛可使诸药直达病所，起到清热解毒、祛风通络、活血止痛的功效。贾永森等采用中药雾化治疗膝关节骨性关节炎[15]，将温经通络、活血止痛类中药液放入热雾治疗仪的热雾垫中，并将热雾垫覆盖于患膝关节表面，通电产热后将热雾垫中的中药液雾化成微粒状态，使药物经皮肤渗入体内直达病所。治疗3个疗程后，有效率达到89.9%。

沈克平等探讨了中药雾化吸入疗法对恶性肿瘤患者部分伴随症的临床疗效[16]。运用超声雾化技术对恶性肿瘤伴随肺部感染和因接受放、化疗等治疗后，局部黏膜损伤所造成的咽炎有一定的疗效，对恶性肿瘤脑转移所致的眩晕和食管癌患者因食管黏膜分泌过多所造成吞咽障碍具有辅助治疗作用。王薇华采用自制中药液雾化治疗复发性阴道念珠菌病[17]，取得较好疗效。总有效率为100%，随访1个月未见复发。孙桂芳等采用活血化瘀方剂超声雾化治疗口腔扁平苔藓[18]，并与曲安奈德注射液、利多卡因局部封闭治疗作为对照组，结果显示，治疗组总有效率95.1%，毒副作用少，降低了疾病复发率。

2 实验研究

由于中药雾化液雾化吸入在临床上的广泛运用，许多学者进行了各品种中药雾化液制备工艺和质量标准的研究[19][20][21]。朱永忠对复方芩夷雾化液进行了急性毒性试验及黏膜刺激试验研究[22]，结果显示，小鼠鼻腔、口腔、气管支气管黏膜用药前后未见充血、水肿、结痂等，故认为复方芩夷雾化液毒性甚小，可供临床使用。杨玉兰等通过近6年的工作经验总结[23]，发现雾化吸入治疗效果与病人体位、雾化液温度、雾化量的调节、雾化间隔时间的掌握等有关。熊洪等发现加温雾化可利用热作用，促进气道血液循环，减轻气道黏膜水肿，从而治疗炎症，且加温雾化吸入使药物颗粒更小，更易进入呼吸道，对改善支气管哮喘的肺功能有明显疗效。

3 讨论

中药雾化液超声雾化主要特点是作用直接、吸收快和起效快，广泛用于呼吸内科。近年来，亦有其他科室将超声雾化疗法应用于临床，为中医中药的应用开辟了新的给药途径，免去了全身用药之肝脏首过效应，提高了局部的药物浓度，从而提高了局部治疗的疗效。但其研究还存在不足之处：①中药雾化液剂型不规范，中国药典中无收录，没有统一质量检测标准。②大部分以随机对照临床试验的方式进行临床疗效验证，未进行药物等效性验证实验。③缺少深入系统的试验研究，在使用时虽未发生严重不良反应，但其大部分为黏膜给药吸收且中药组方药味多，用量大，组分复杂且提取困难，故应对其制剂工艺和安全性进行深入研究。④严格无菌操作，防止医源性呼吸道感染。由于病原菌可通过雾化以微粒状态送入气管及肺泡，加重感染，治疗中的无菌操作、雾化器械定期消毒十分重要。⑤有增加呼吸道阻力的可能。由于气道分泌物液化膨胀阻塞使呼吸困难加重，故哮喘持续患者雾化吸入时间不宜过长。⑥中药雾化液超声雾化需要借助超声雾化仪，因此，目前只能在医院使用。随着超声雾化装置的微型化，中药雾化液超声雾化将会得到普及。