中医视角的黄褐斑病因的探讨

洛阳市职业技术学院（471000）王慧敏 古丽丽

黄褐斑，中医称为“蝴蝶斑”、“肝斑”，是一种多发于中青年女性面部的色素代谢异常性皮肤病，表现为黄褐色或淡褐色的皮肤色素改变，平摊于皮肤之上，形状不规则，亦有边界模糊不清者。多见于额、眉、颊、鼻、上唇等处，其特点是皮损常对称分布，日晒后会加重，病程长，数年不退，患者多数无自觉症状。其发病机制和原因复杂。

我国古代医学专著《灵枢》中有言：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”说明人的五脏六腑、气血的状况经过脉络传输最终均可在面部表现出来。中医理论认为，凡病者，无外乎风、寒、火、燥、暑、湿之因，皆有脏腑、气血之异相。黄褐斑的发生与肝、脾、肾三脏的功能失调关系最为密切，气血瘀滞，运行滞涩不能上荣于面，使颜面失于荣养是本病发生的关键病机。故有“有斑必有瘀，无瘀不成斑”[1]之说。因此，本文从肝、脾、肾的脏腑机能状态及气血的盛衰进行阐述，调和脏腑阴阳，充盈气血，补亏耗，通畅气血运行，使面色荣华有光，黧黑斑尽去，达到治愈效果。现代医学研究也证实了黄褐斑的发生与血液的粘稠度、微循环障碍有密切关系[2]。

1 “气滞血瘀”证

肝藏血，主疏泄调达，能调畅全身气机，调节情志活动；推动血和津液的输布代谢，促进脾胃的运化功能；协调男子排精、女子排卵和月经来潮[3]。肝气疏泄不及，肝郁不舒，易引起肝气郁结，可使气机紊乱，气血悖逆，不能上荣于面部，则生黄褐斑。可以说淤滞症的气滞型和血瘀型互为因果，相互联系，相互影响。经络不通气血运行不畅，久郁化热化火，灼伤阴血；或气郁导致津液代谢障碍，化生痰浊阻滞脉络，导致面部气血失和，失却气血滋养，痰瘀浊气停留，颜面肌肤失养而出现黄褐斑[4]。简单地说就是由于气滞导致面部的血液循环动力较差，面部气血运行迟滞缓慢，导致面部血管的淤阻，血管内代谢物质的沉积，色素沉着形成黄褐斑。多发于中年妇女。可见肝失疏滞、气滞血瘀为其根本[5]。

2 “脾虚肾虚”证

2.1 脾虚型 脾统血，主运化升清，同时脾又是后天之本，气血生化之源。脾失运化，血虚不能上荣于面，导致本病的发生。《诸病源候论》中有言：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里”，说明血虚能致气血不和。或涩或浊，不能荣于皮肤，故生黑养颜。血脉空虚，不能荣养颜面则生黑斑；气虚不能行血，瘀血循经停滞于面部，发为黄褐斑；精血同源，精能生血，血能化精。精充气足神旺，则面部荣润光泽，反之则晦黯不泽。此证多见于产后妇女或流产后。也可见于饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味，致脾失健运，气血不能荣于上；或土虚不能制水，水气上泛，气血不能濡煦，均可生黑斑。气虚久了便可导致气“淤滞”。

2.2 肾虚型 我国传统医学理论认为，肾乃先天之本，主藏精。肾精是人生命活动的根本，精血对人体各个组织器官都起着滋养、润化的作用，血的化生依赖肾精的状况，肾精的充盈亦依赖于血的滋养。精和血相互影响，相互滋养。肾阳又称真阳，为一身阳气之本，对推动气血运行周身，荣润颜面，以及蒸腾气化津液，排泄浊邪都有重要作用。素体阳虚，或年迈肾亏，或久病伤肾，或房劳过度等，不能温养经脉，寒凝血滞，颜面不得荣润，且因真阳亏耗，蒸腾气化无权，浊阴弥漫颜面肌肤，则见面色黧黑无泽，颜面失养而致黄褐斑。肾阴虚者，肾水亏不能制火，虚火上炎，以致火燥结成黑斑，色枯不泽。

综上所述，黄褐斑的病因机制形成，可归结于“虚、淤”二字，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，中医辨症为肝、脾、肾三脏功能失调，气血亏虚、瘀滞是其基本病理改变。肝气郁结，气滞致血瘀；肾虚火燥，血热滞结成瘀；脾虚气弱，血亏虚失推动也可致瘀；最终气血不能荣面，色素沉积形成黄褐斑。