精神病专科医院抗菌药物使用调研报告

北京市大兴区精神病医院（100055）杨春梅 安杨

在综合医院，抗菌药物是应用最广泛的药物之一，但在专科医院抗菌药物一般只应用于老年痴呆伴发精神障碍，有躯体疾病继发感染的老年人，虽然使用范围较小，但是若有不恰当的使用，同样会造成体内致病菌产生耐药现象，导致感染无法控制的严重后果，盲目地使用抗菌药物以及不合理地配伍，会缩短抗菌药物的使用寿命，更会影响治疗效果，甚至会对身体产生更大的伤害，严重时还会危害患者的生命。

1 对象和方法

1.1 对象 抽取我院老年科使用抗菌药物的病人病历，结合药剂科每个月对各病区抗菌药物使用的统计表进行分析。

1.2 方法 对各病区使用抗菌药的用法、用量、合并用药等情况进行系统分类分析。

2 材料

2.1 抗菌药物按分类统计 使用青霉素类药品共计1种，占抗菌药物比例为9%；使用头孢类药品的共计3种，占抗菌药物比例为27%；大环内酯类药品共计1种，占抗菌药物比例为9%；喹诺酮类药品共计3种，占抗菌药物比例为27%；硝基咪唑类药品共计2种，占抗菌药物比例为18%。

2.2 抗菌药物按使用情况统计 头孢呋辛酯片、注射用头孢呋辛钠、注射用阿奇霉素、氧氟沙星注射液、甲磺酸左氧氟沙星注射液、注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用青霉素、甲硝唑葡萄糖注射液、诺氟沙星胶囊、甲硝唑片；其中一线抗菌药8种，二线抗菌药2种。口服药物3种，注射剂7种。

2.3 抗菌药联合使用情况 同时使用2种抗菌药的病人根据病历记载共计15人，占使用抗菌人数的30%，使用3种或者3种以上的抗菌药的病人根据病历记载共计0人。

3 结果

根据统计六个月的数据显示，总的抗菌药物使用品种为10个，青霉素共使用114支，头孢呋辛酯片共使用1148片，注射用头孢呋辛钠520支，注射用阿奇霉素339支，注射用头孢哌酮舒巴坦钠115支，甲磺酸左氧氟沙星注射液149瓶，氧氟沙星注射液184瓶，甲硝唑葡萄糖注射液134瓶，诺氟沙星胶囊66粒，甲硝唑片27片，住院患者抗菌药物总使用率为20.57%，住院患者抗菌药物总使用强度为5.97，住院患者抗菌药物总消耗量为15875.57DDD。

4 讨论

4.1 如何正确地使用抗菌药物 有针对性地采用抗菌药物；抗菌药物对细菌感染性疾病有作用，但对病毒无效；不作退热用，发热原因不明等不宜采用抗菌素，以抗菌药物作为确立诊断捷径的依据并不可靠。

4.2 选用抗菌药要考虑临床疗效及耐药性 抗菌药物的选择要明确药理作用。严格掌握适应症，全面考虑。掌握抗菌药物的选择原则：①疗效高；②副作用小；③使用方便；④价廉易得。在临床上应用抗菌药时，绝大多数感染用一种抗菌药治疗有效时，不需要采用两种抗菌药。发热待查者不宜使用抗菌药。预防性、治疗性和联合使用抗菌药品时必须严格掌握适应症。

4.3 抗菌药物的联合应用 目的：发挥抗菌的协同作用，提高疗效，降低毒性。扩大抗菌谱，有利于混合感染的治疗。防止或延迟细菌耐药性的发生。指征：①病因不明而又危及生命的严重感染，单一药物难以控制病情者。②用一种药物不能控制的混合感染，如慢性尿路感染等。③长期使用一种药物，容易使细菌产生耐药性，为了减少或不发生耐药性，要联合用药。④有些抗菌药物不易渗入感染病灶所在部位时。⑤在使用广谱抗菌药的同时常加抗霉菌药物治疗，以减少发生二重感染的机会。⑥单用某一种抗菌药物作用较弱，联合应用就能显示出强大的抗菌作用。

4.4 联合用药的规律 繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联用可获得增强作用。如β-内酰胺类与氨基糖甙类。静止期杀菌剂与速效抑菌剂可获得增加或相加作用。繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂可能出现拮抗作用。有相同毒性作用的药物多不联用。

4.5 抗菌药物的不良反应 ①毒性反应：包括神经系统，造血系统，肝肾、胃肠道及局部损害等。②过敏反应：用药后有皮疹，血清病样反应及过敏性休克。用青霉素前一定要做皮试。③对神经系统的影响：庆大霉素对第Ⅷ对脑神经有损害。少数儿童可发生迟发性耳聋。④对造血系统的影响：氯霉素能致急性再障，治疗时要定期检查血象。⑤对肝的损害：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺联合用药时对肝功能损害大，可出现黄疸、转氨酶升高等。对胃肠道反应：红霉素、甲硝唑等可引起恶心，广谱抗菌素还可引起肠道菌群失调及难辨梭状芽胞杆菌性肠炎。

我院隶属于精神病专科医院，为精神专科二级甲等医院，根据卫生部新要求，二级医院抗菌药物不得超过35个品种，结合本院的实际情况，按要求对本院的抗菌药物进行调整和划分，分为一线、二线和特殊使用药品。调查结果显示，我院老年病区使用抗菌药物主要还是以一线抗菌药物、二线药物和单一用为主，较多地使用了头孢类抗菌药物、喹诺酮类药物和大环内酯类药物。从适应症的适宜性、用法和用量的适宜性、溶媒选择的适宜性和治疗疗程的适宜性上看，符合药品说明书所示的病症，用量比较合理，治疗疗程比较合理，选择溶媒比较合理，基本没有超权限使用抗菌药物，紧急情况下医师可越级使用抗菌药物，但仅限于当天使用，遵循了《抗生素临床应用管理办法》的要求。本院内不能完成病原学和药敏试验，因此，基本上都是凭借经验用药，大部分患者治疗结果都是有效，治愈的较少，这也跟老年人的年龄和所患的疾病不同有关。治疗也比较困难的另一原因是，他们都是伴有精神障碍的患者，因此，要求我们不但要了解抗菌药的性能、使用方法和剂量，还要详细了解其不良反应。

5 结论

抗菌药物的预防性应用要严加控制，其预防性应用仅适于下列情况：风湿病患者可采用青霉素以消灭咽部的溶血性链球菌，以防止或减少复发。感染病灶的切除术，使用适当的抗菌药防止感染扩散。风湿性或先天性心脏病患者手术前适宜用青霉素，可防止亚急性心内膜炎的发生。易患链球菌感染的患者，当感染流行时可用磺胺类或青霉素。流行性脑脊髓膜炎可用磺胺嘧啶预防。肺部化脓性病变作肺切除术时，可按药敏情况选用适宜的抗菌药物。大面积烧伤，可用庆大霉素、多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新型青霉素等，以防治绿脓杆菌及其他细菌感染。昏迷患者宜用抗菌药物预防感染。长期大量用肾上腺皮质激素者，为预防继发感染可并用抗菌药物。结肠手术前口服氨基糖甙类或难以吸收的磺胺类，杀灭肠道细菌，防止术后感染。慢性支气管炎或支气管扩张可在冬季预防性应用抗菌药。

联合用药的注意事项：联合用药一般宜限于两种抗菌药联合使用，最多不超过三种抗菌素的联合应用。对于一般性感染的常规治疗是不需要联合用药的。抗菌药的联合应用要注意药物相互作用与配伍禁忌。

合理使用抗菌药物，首先医生要明确诊断，要加强用药的目的，选择抗菌谱与微生物相适应的药物，最好根据病原检验学和药物敏感试验的结果，选择抗菌谱窄的药物，在没有特殊的情况下，使用抗菌药物的用法、用量都要按照药品说明书使用，因关系到患者用药的安全、有效、经济的问题。但是，由于条件的限制，抗菌药物使用存在用药指征不严，给药途径不规范，联合用药不合理，辅助检查率低，病原学送检率低等问题，这就要求我们加大对临床抗菌药物使用的管理力度和对医务人员用抗菌药知识的培训，以促进抗药物的合理应用。