彩超在小肾癌健康体检中的应用价值

吴 敏

(新泰市人民医院，山东 新泰 27100)

肾癌亦称肾细胞癌,是最常见的肾实质性肿瘤,在肾脏恶性肿瘤中占80%～85%,发病率近年来不断升高,并且症状出现晚、预后不良[1]。通常小肾癌是指肿瘤直径≤3.0 cm的单发病灶,小肾癌约占肾癌发病率的8.7%～25.4%[2-3],但国外一些学者常将肿瘤直径<4 cm作为一个界限[4]。而且国内外许多学者研究认为,直径≤4 cm的肾癌是保留肾单位手术(包括开放性和腹腔镜等手术)的适应症[5-6]。此外一些肾癌微创手术如冷冻消融术、射频消融术(RFA)、高能聚焦超声(HIFU)亦初步应用于直径≤4 cm肾癌的治疗有较好的应用前景。因此,充分认识并正确的检查和诊断直径≤4 cm的小肾癌意义重大。本研究通过采用彩色多普勒超声观察小肾癌(直径均≤4 cm)并与手术病理结果对照,以探讨CDFI联合CDE对小肾癌的诊断价值。

1 资料与方法

2008年6月～2011年6月在我院进行健康体检并常规做腹部超声检查者，共计约26075人，其中查出小肾癌11例，年龄在42～78岁，平均57岁，其中男7例，女4例。

所用仪器为美国GE LOGIQ-7PRO彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.2 MHz。受检者检查前禁饮食8～12 h，扫查时患者采用仰卧及左右侧卧位,常规扫查双肾,发现病灶后观察病灶是否向肾外突出而改变肾脏轮廓,并观察其位置、形态、大小、边缘、包膜是否完整、内部回声、后方回声、侧方是否有声影以及对周围组织的关系，内部及周边的彩色多普勒血流情况并获取频谱,测量收缩期最高血流速度(Vmax)和阻力指数(RI)，病灶内部血流呈星点状为血流信号少量,病灶内部血流呈“树枝样”或其边缘见明显的环状或半环状血流为血流信号丰富。

2 结 果

11例小肾癌发生于左肾6例，右肾5例，均经强化CT及手术病理证实，且为早期，所有病例因病灶较小均无腰痛，肉眼血尿，腹部不适等临床症状。

(1) 形态特征

发生在肾实质内的小肿瘤，肾轮廓和外形无明显改变。位于肾包膜下的小肿瘤可引起肾局部包膜凸起。小肾癌多呈圆形或椭圆形，边界尚清，有球体感，其内部回声多变，其回声类型可分为四类：

弱回声型：肿瘤区呈现细小的点状无回声，其强度与肾皮质回声近似，但肿瘤边界不如囊肿清楚，远侧边界回声亦无增强。

强回声型：肿瘤区显示为密集、细小而增强的回声，分布尚均匀，边界清晰，远端可伴有声衰减，但无明显声影。

实质不均质回声：肿瘤区呈现实质不均质分布之点状回声，部分还可出现低回声区和无回声区。

混合性回声：为上述回声组成的混合型声像图

(2) 多普勒超声表现

分四型：抱球型：丰富的彩色血流沿肿瘤周边分布，并有小分支进入 肿瘤内部。星点型：仅肿瘤内部有少量点状彩色血流，周边彩色血流不多。丰富血流型：肿瘤内部血流丰富，呈多数点状彩色血流，多普勒能量图显示彩色血流盘曲成丝球状。少血流型：肿瘤内部检测不到血流信号。在肾脏恶性肿瘤中，以前两型表现较常见，丰富血流型少见。

3 讨 论

肾癌是泌尿系统常见肿瘤,发病率高,预后差[7],但其早期症状不明显,因此早期诊断肾癌比较困难。超声技术用于泌尿系统疾病的诊断[8]已有很长时间,近年来随着超声成像技术不断进步与临床诊断技术的不断进步,使超声诊断肾癌成为可能,尤其是≤4 cm的偶发小肾癌(small renal canc-er, SRC)术前诊断对临床至关重要,因为国内外许多学者研究认为直径≤4 cm的肾癌是保留肾单位手术(包括开放性和腹腔镜等手术)的适应证[9],保留肾单位手术可提高患者生活质量。以往临床上发现的肾癌，最早的症状是无痛性肉眼血尿，手术切除的肾癌极大多数已经大于5 cm，而近年临床上没有任何症状的偶发肾癌约占1/3[10]，手术切除的肿瘤往往在3 cm左右，甚至有1 cm大小的肿瘤已被发现切除。这些都要归功于影像学的发展，尤其是彩超在广泛应用及健康体检的迅猛发展。肾癌的发病率约占所有癌症的2%，男性患者2倍于女性。肾细胞癌可发生于任何年龄，60～70岁发病者最多见。以41～50岁组最多，最年轻者36岁，说明肾癌的发病趋于年轻化。肾癌检查的意义在于早发现、早治疗；有文献报道肾癌在直径≤5 cm者转移甚少，手术预后良好。超声检查还可对临床治疗方式提供依据。以往根治性肾癌切除术是治疗肾癌的标准方法,但是近年来随着对肾癌生物学行为研究的深入以及多种新治疗手段的出现, 小肾癌的治疗可有多种选择,比如保留肾单位手术、射频消融等,超声检查结果可为临床提供肿瘤大小、位置、供血状况、附近组织有无转移、血管有无转移等情况,这些情况都为临床治疗手段的选择提供了有力依据,如肿瘤直径≤4 cm,临床可采取保留肾单的肾癌切除术,为患者尽量保留肾功能,降低患者术后需透析或肾移植的风险。另外,超声还可作为术后随访的首选方法,对手术情况及有无复发、转移等进行评价。 体检过程中需做到：(1)检查时精力集中、耐心细致；(2)切面手法到位；(3)正确使用彩色多普勒血流图(CDFI)、彩色多普勒能量图(CDE)及血流频谱;(4)熟练掌握肾癌声像图特征,并需与先天性肾柱肥大、肾柱增生、肝右后叶肿瘤、肾上腺肿瘤、肾脏陈旧性机化血肿、肾早期脓肿及肾脏良性肿瘤等进行鉴别。随着人民健康意识的提高、定期体检的普及,小肾癌的检出率明显提高。彩色多普勒超声技术因其方便、快捷、价廉、无创,可作为肾癌患者术前首选的筛查手段。总之,彩色多普勒超声可依据二维图像及CDFI图像早期准确的诊断小肾癌,还能为临床治疗选择提供依据并全面评价手术情况，并具有操作简便、无痛苦、无辐射、可重复性强等优点，因此彩色多普勒超声可作为小肾癌诊断的首选方法。

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