广东食品药品职业学院中药专业毕业生在社区药学服务中的适应情况调查

邓 晓 迎

(广东食品药品职业学院，广州 510520)

广东食品药品职业学院自2008年开办中药专业以来，已有两届毕业生走上工作岗位，其中一大部分在各社区零售药店以及卫生服务中心，基本从事用药指导、药品零售、药品储存养护等工作。笔者通过对主要从事社区药学服务的毕业生进行随访调研，了解他们对工作的适应情况，为广东食品药品职业学院中药专业的学生就业提供相关参考资料并对中药专业的相关课程发展提出几点建议。

药学服务(Pharmaceutical care)，就是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众(包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等)提供与药物使用相关的各类服务。目的是使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物，达到身心全面康复的目的，实现人类生活质量的改善和提高。随着社会经济水平的增长，医药产业和医疗卫生服务业发展迅速，随着人们生活水平逐步提高，人口老龄化问题突出，对健康的需求也日益增长，尤其是高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中、癌症、乙肝等慢性病的发病率逐年上升，通过药物治疗来控制这些疾病的发展，改善病人的生活质量显得越来越重要，合理用药教育和监护对于提高病人用药依从性、保证治疗效果至关重要。药学服务作为卫生保健领域重要环节，日益凸显出其重要的地位，人们对用药指导的需求日渐旺盛，但我国药师型人才培养还很落后，与发达国家和比邻的国家相比还有一定的差距，现行的药学教育模式和目标已出现了落后于社会需求的滞后现象。

1 零售药店药学服务需求的基本情况

本次调研，在2008级和2009级毕业生中各挑选1位，均任职于连锁零售药店，工作岗位为药品营销员负责零售货架以及中药调剂柜台。店面所在区域属老城区，人口密集、老龄人口比例较大，药学服务需求较大。而零售药店是社区居民日常购买药品、保健食品、中药饮片的主要场所。通过观察，随机与毕业生所服务过的20位顾客进行交流，发现有以下特点：

1.1 性别、年龄构成

20人中，女性12人，男性8人；30岁以下4人，31～40岁6人，41～60岁5人，60岁以上5人。

1.2 药品需求

40岁以下的青年顾客主要购买感冒药和清热药，选择西药和选择中成药者各半，尚有1例因意外扭伤购买云南白药喷雾剂，1例为家中不满16岁的小孩购买退烧贴，1例为老人购买保健食品，1例为家人购买腕式血压计；41～60岁中年顾客中，2例手持中医师处方配中药，1例为长期高血压患者，依据医院处方购买降压药，1例感冒购买日夜百服咛，1例胃痛购买胃药，1例关节疼痛购买止痛膏药；60岁以上的老年顾客中，2例为高血压、糖尿病患者，购买常服的降压降糖药，1例轻微挫伤臂部肌肉，购买跌打酒，1例购买山药、莲子等药膳用中药饮片，1例白内障患者购买滴眼液。

1.3 药店进行药学服务的条件

药店都配备了执业药师和药师，店内其他药学人员均具备相关的职业资格，较熟悉店内药品品种，能较好地根据顾客需求推荐相关药品并详细介绍用法用量。店内更配备了体重磅、听诊器、血压计等器械，方便顾客了解自身情况，也为药学人员进行药学服务提供依据。药学人员每年定期参加继续教育和相关专业知识培训，不断更新，务求为顾客提供更好的服务。毕业生在回答顾客提问和相互交流方面，08级毕业生因为工作时间相对较长，经验积累较多，显得较为从容和自信；09级毕业生尚显拘束，但也能耐心解答。

药店也不定期联合药品生产企业举办促销活动，并在活动上派送保健知识小手册、宣传合理用药知识。药店曾在社区开展家庭药箱清理活动，下一步将计划提供中药切片、打粉服务，为顾客代煎中药等，丰富零售药店的药学服务的内涵。

从中可以看到零售药店已经充分意识到药学服务是竞争的有效制胜手段，药店在树立品牌、吸引客户方面做了大量工作，如免费为顾客称体重、量血压，安排药师与消费者面对面咨询交流，通过提供用药咨询，培养大众有用药问题找药师的习惯，特别是老年慢性病患者，尤其需要专业、可靠的用药建议。

1.4 顾客对药学服务的认同程度

20位顾客中，几乎全部都向药学人员咨询相关的用药知识。例如，询问如何使用喷雾剂，是否还需要再敷贴膏药；哪种感冒药不易造成瞌睡；哪个厂家提供的山药片质量更好；几种中成药服用时要不要分开时段，有没有影响；使用血压计测量血压最好在什么时间等等。从顾客的反馈意见看来，14人持肯定态度，认为药学人员的意见有直接帮助，并在药学人员的荐药导购中选择自己想要的药物；5人认为药学人员的意见可以参考，不过还是坚持要购买自己以前曾服用过的药物；1人认为药学人员的水平不高，未能按照自己要求提供帮助。

由顾客反馈意见可知大部分居民对药学服务普遍认同，并主动向药学人员进行咨询，观念从以前单一购买导购的关系逐渐向咨询交流过渡。当问及顾客希望以后获得的药学服务，青年顾客多关心如何为自己和家人挑选合适的药品，特别是婴幼儿的用药；中老年顾客多关心如何使用药物，特别是合病用药的注意事项，尤为突出的是同时使用中药、中成药和西药的时候会不会产生副作用以及如何避免。这些都提示社区药学服务的发展方向应更多关注小儿、老年人和慢性病患者的合理用药、用药安全指导[2]。

2 社区卫生服务中心的药学服务需求基本情况

广东食品药品职业学院中药专业毕业生中也有少数进入社区卫生服务中心从事调剂工作。

2.1 社区卫生服务站的特点

和大型全科医院不同，作为基层医疗单位，社区卫生服务站配备的服务团队涉及多个专科。而且多数社区卫生服务围绕药物治疗展开，药师才是药学服务的实施主体，是具有药物治疗和药物经济学知识的专业人才，可以用自己的药学专业特长，纠正居民的错误用药习惯，防止滥用等弊端。只有专门的药学人员协助医护人员，为居民的药物治疗和预防保健做详尽的用药指导，确保合理、安全、有效、经济地用药。

要开展优质的药学服务工作，要求药师有良好的职业道德，扎实的医药学、社会学知识，丰富的临床实践经验，较强的社会交往能力和充沛的体力。以知识面为例，要求药师具备人体解剖学、病理生理学、诊断学、传染病学等学科的医学基础知识；系统掌握药理学、药事管理学、国家药政法规等药学知识；还要了解心理学、生物统计学、计算机基础、环境与交流技巧知识，具备药学信息收集、分析和整理能力。实际上目前社区药师的知识水平和服务能力还不能达到要求[1]。毕业生反映在社区卫生服务中心工作的过程中接触许多西药，恰巧他们西药用药的知识相对薄弱，和药学专业的毕业生相比，需要花费更多的时间和精力去适应。当有患者咨询中药和西药联用的问题时，也显得专业知识不足而无法为患者提供更好的服务。

2.2 中医药服务不足

社区医疗服务站的服务对象多为慢性病患者或行动不便的中老年人，他们在大医院接受初诊和定期复诊，更多的是依赖社区医疗服务站获取药物接受治疗。因此，当部分接受中医药治疗的居民无法在服务站获得中药调剂服务时，他们只能转向零售药店。但社区医疗服务站提供的推拿、按摩等传统疗法是一大优势。

中医药是经过数千年应用历史验证的经济、有效的疾病治疗方法，是与西医药并驾齐驱的医疗手段，在老年病、慢性病和一些难治疾病的药物治疗中占有举足轻重的地位。《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中，“坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合”是发展社区卫生服务的基本原则之一。未来中医中药在社区卫生服务站的并头发展，将为社区药学人员提供更广阔的工作平台[2]。

3 对中药专业相关课程改进的建议

广东食品药品职业学院中药专业的实习生在零售药店工作的人数较多，专业对口。此次随访调研活动中，也看到实习生在中药调配、中成药介绍、问病荐药、与顾客交流等方面都有较好的表现，但同时也存在着一些弱项，比如对西药商品名、化学名、通用名还不够熟悉，中药中成药和西药联用时应该提醒患者注意的事项等。这些经过长时间的工作锻炼可以弥补，但若能从课程方面加以改进优化，将有利于培养全方面发展的药师型技术人才，为社会提供优质的药学服务奠定基础。

3.1 加快建设《中药调剂与合理用药指导》高职高专适用教材

广东食品药品职业学院中药专业与药学服务相关的课程包括以下几方面：《中药调剂与合理用药指导》、《医药商品知识》、《医学基础》、《中医药基础》、《药品市场营销技术》、《药事管理实务》等。其中，《医学基础》、《中医药基础》、《医药商品知识》这几门课程经过多年实践总结，已配备较完善的适应高职高专能力水平的教材；而作为核心课程的《中药调剂与合理用药指导》，涉及中药药理学内容以及中药、中成药和西药的合理联用，内容较分散，实例较散，尚未有理想的配套教材和实训材料，本科院校的相关教材难度较高，与高职高专教育“理论够用”的原则不相符。因此建议组织相关专业背景的教师和经验丰富的医院药师、药店工作人员以及社区医生合作，将各岗位上的合理用药经验系统总结成书，使学生在学习过程中能有更多的例子参考，日积月累，将来在工作岗位上能更快适应。

3.2 在现有资源的基础上开发情景模拟、课堂训练、仿真软件

情景模拟和实训练习是职业教育不可缺少的环节，借鉴医院药房的应用软件进行相关训练，将有利于学生掌握药学服务的相关内容。如药物不良反应光盘、药物相互作用软件就有很大的实用价值。药物不良反应监测(ADR)，本来就是医院的日常工作，但工作水平存在很大差异，很多人不明白ADR的真正含义，ADR不包括治疗失败、意向性与意外性药物中毒与药物滥用，准确地说这些应定义为药物不良事件。ADR是药物本身的危害，我们必须严格按照定义，正确评价ADR的发生率，指导药品监察工作，也利于提高用药水平，区分药疗事故。在这些现有的资源基础上开发仿真软件，模拟医院药房和零售药店的工作过程，学生将更容易融入角色。

3.3 帮助学生建立良好的学习习惯，提高学习能力

药学服务涉及方方面面的知识和人际沟通技巧，知识积累方面并非一朝一夕之功，只有注意细节，收集点滴才能积少成多。为了让学生建立良好的学习习惯，可建立学习交流论坛，鼓励每个学生将自己收集到的用药信息发到论坛上，让师生在论坛上交流分享。而相关课程在开始的时候也可以布置综述作业，提高学生的学习能力。

3.4 着重培养学生的沟通技巧

药学服务的最终对象是患者，患者最关心的是药效与不良反应，其次是价格。如何满足患者的需要是药学服务的目标，其中交流和沟通的技巧能帮助患者建立对药学人员的信任，有助于药学服务工作的展开。建议多和社区服务合作，开展药物科普教育，让学生能有机会和基层居民交流，既提高居民的药物知识，有利于增加居民的药学服务需要，从而提高对药学人员的信任，也有利于学生在面对面的交流中培养沟通技巧，增加职业使命感。

总之，通过此次调研，初步了解社区居民对药学服务的需求情况，以及中药专业建立以来的第一批毕业生在药学服务岗位上的胜任程度，从而对相关课程设置、教学思路、教学方法和学生学习方法的调整方向有更多的把握，这将有利于进一步地指导今后的工作。同时，也真诚地希望相关企业单位提供课程改革发展和合作交流的良好平台，从而促进中药专业课程的进一步优化发展。

参考文献：

[1]梁万年.我国社区卫生服务的现状和发展趋势[J].中国全科医学,2002,5(1):123.

[2]蒋立英.药店中药学服务的现状与完善[J].临床合理用药杂志,2011,4(1):138.