醒脑开窍针法加鬼穴治疗一氧化碳中毒致躁狂症1例

陈琳,李澎

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

患者,男,53岁,工人,于2011年6月底初诊。精神烦躁焦虑伴失眠8 d。家属诉患者于20 d前在家洗澡时因一氧化碳中毒晕倒,幸好及时发现,送到总医院急诊科,当时意识丧失、瞳孔缩小、呼吸急促、口唇呈樱桃红色、多汗及脉速等,通过吸氧、脱水降颅压、促进脑细胞代谢、控制感染等措施脱离生命危险,住院10 d后出现精神亢奋、失眠烦躁、坐卧不宁、不断乱喊乱叫、面无表情、四肢躁动等症状,予安定和氯丙嗪治疗1星期,疗效不佳,故转我院针灸科住院治疗。查体见体温36.5℃,心率82次/min,呼吸19次/min,血压120/85 mmHg,患者发育正常,营养中等,回答不切题,查体欠合作,皮肤黏膜无黄染,双侧瞳孔等圆等大,直径约 3 mm,对光反射敏感,心、肺、腹部无特殊发现,四肢肌力正常,感觉正常,肌张力高,查血、尿、便常规及心电图正常,肝肾功能差,精神极度亢奋,狂躁易怒,注意力不集中,睡眠减少且不感疲乏,有攻击行为,言语比平时显著增多,幻听,幻视,二便自控,舌暗红,苔黄腻,脉弦。查MRI示T2加权像上双侧对称性侧脑室旁白质和半卵圆窝中心高信号融合病灶。查脑电图主要表现为波和波增多。中医诊断为癫狂,证属痰火扰神;西医诊断为急性CO中毒迟发脑病(躁狂症)。治拟醒脑开窍、协调阴阳、调理气血、清心泻火。取穴以任督二脉、手厥阴经及鬼穴为主,主穴取内关、水沟、三阴交、风府,配穴取承浆、大陵、劳宫、鸠尾、合谷、太冲。常规消毒后,选用0.25 mm×40 mm毫针,先刺双侧内关,直刺0.5～1寸,施捻转提插泻法,施术1 min;水沟向鼻中隔方向斜刺0.3寸,用雀啄法,以眼球湿润或流泪为度;三阴交直刺进针 0.5～1寸,行提插补法1 min;风府,低头取穴,与皮肤成 45°进针 0.8～1.2寸,令患者有胀感或窜麻感为度;承浆向上斜刺0.3寸,强刺激,行雀啄法;取双侧大陵,与皮肤呈 75°角稍向掌心斜刺0.3～0.5寸,施捻转泻法;劳宫直刺0.3寸,捻转强刺激泻法;鸠尾施术前必须认真触诊,该患者不存在剑突下肝大,施术时令患者双手抱头,将胸廓抬起,直刺1寸,施捻转平补平泻法;合谷直刺0.5～l寸,施提插泻法;太冲直刺0.5～0.8寸,行提插泻法,均留针30 min。治疗第1天,患者不配合,治疗后症状无明显改善。治疗第7天,基本配合治疗,已无攻击行为。治疗第15天,幻听、幻视现象渐无,睡眠稍较前好转,情绪波动较少出现,躁扰减少。治疗第20天,患者可自行控制情绪,无妄动不安,面部已出现表情。治疗第 30天,情绪自控和思维趋于正常,可与人简单交流,但仍寐差。治疗第40天,症状基本消失,适应社会及家庭生活,夜间睡眠如常,情绪、思维正常,基本临床痊愈。

按 中医学认为,躁是指手足躁扰,狂是指狂乱不安,妄作妄动,多因肝经热盛,或痰火上扰,阳明热盛,热扰心神,或秽浊上干,血蓄下焦,瘀热上冲等所致。痰、火、热、瘀等邪上逆扰窍致窍闭神昏,神不自主,阴阳气血不相顺接,发为狂证。治疗应以调神为先,石学敏教授创立的醒脑开窍针法,以脑府立论,注重“神不导气是百病始生”,取水沟、内关、三阴交以调神导气,疏通经络,通关利窍。鬼穴为孙思邈创立用于治疗癫狂等精神疾患的经验有效穴,鬼穴大多位于四肢末端或血管、神经末梢丰富之处,其所属经脉均与“元神之府”的脑和“主情志”的心有密切联系[1]。鬼枕风府为督脉穴,可调督导气,通关熄风。鬼市承浆为任督手足阳明经之会,配合鬼宫水沟可交通任督,协调阴阳,清热理气。鬼心大陵和鬼窟劳宫位于心包经上,针刺可清心火、镇心神。鸠尾为任脉之络穴,针刺可清神宁心利膈。合谷为手阳明经之原穴,阳明经多气多血,太冲为足厥阴经之原穴,肝藏血而主疏泄,调畅一身之气机,合谷、太冲两穴相配谓“四关”,是气化功能之关键,气血通行之要塞,刺四关可调理气血,亦平肝熄风、镇惊安神。从本病例的治疗过程可以看出,通过正确合理的辨证论治,然后施以针刺,对 CO中毒迟发脑病引发的躁狂症疗效显著。

[1]王宏业,李平.十三鬼穴浅析[J].上海针灸杂志,2009,28(6):358.