萆薢渗湿汤合四妙丸治疗血栓性静脉炎30例

谭晓明 代永胜 指导 李书文 陕西省汉中市城固县五郎庙乡卫生院中医科（汉中723200）

血栓性静脉炎是静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成，发生于浅静脉者，称之为浅部静脉炎；发生于深静脉者，称之为深静脉炎；属中医“黄鳅痈”，“恶脉”“脉痹”等范畴。本病多发生于下肢或盆腔内静脉，如下肢浅部静脉，下肢深部静脉或髂股静脉等。最大的危险为血栓脱落导致肺栓塞，脑梗塞，心肌梗死，故很多医生惧怕有危险，不敢接诊该类患者。笔者采用中西医结合的方法，治疗该类患者30例。不仅患者安全，且都彻底治愈，现报道如下。

临床资料 本组30例患者均为我接诊的门诊或住院患者，年龄30～80岁，平均50岁；病程为2个月～10年；其中合并丹毒，足癣1例，湿疹13例，神经性皮炎引起2例，外伤引起腹股沟淋巴结炎致下肢血栓性静脉炎1例，动脉硬化12例，烧伤后小腿溃疡引起静脉炎1例发病2周，急性期18例发病2周以上慢性期12例。

治疗方法 所有患者均采用卧床休息，抬高患肢，局部外敷金黄散，穿弹力袜等。急性期：西药抗感染以青霉素或头孢类静脉滴注，尤其合并发热，血常规白细胞升高者；溶栓以尿激酶置生理盐水中静点；抗凝以丹参或脉络宁静点，同时辅以口服肠溶阿司匹林，维脑路通，血塞通片或银杏叶片，中药以萆渗湿汤合四妙丸，萆薢、茯苓、泽泻各15g，滑石、薏苡仁各20g，丹皮12g，黄柏、栀子各10g，连翘、牛膝、丹参、地龙、蒲公英各15g，水煎服，疼痛加乳香没药各5g，10d为1疗程，3d复查1次血常规，出凝血酶原时间，如凝血酶时间大于正常2倍以上，或有出血倾向，则停用尿激酶，结合治疗情况必要时3～6d后进行第二疗程。

慢性期：西药以静脉滴注尿激酶、丹参为主，中药以补气活血，化痰通络为主，随证加减，用上方如出现条索状凝结加三棱、莪术，兼血虚加鸡血藤、黄芪。

疗效标准 临床治愈：静脉回流通畅，肿胀疼痛消失，患肢行走正常；明显好转：经治疗后，患肢肿胀疼痛明显减轻，静脉回流明显好转；显效，经治疗后疼痛消失，肿胀略有减轻；未愈：经治疗后，患肢静脉回流无好转，症状体征未改善。

治疗结果 治愈28例，好转1例，显效1例，总有效率100%。

典型病例 冯某，男，40岁。左足底见拇指皮肤增厚脱屑16年，左下肢水肿9月入院。查体：舌根黄腻，脉滑数，左下肢沿膝下部位红肿热痛，有渗出液，压之深凹陷，左足大拇指皮肤结痂增厚，有邹折及裂纹，足底内缘皮肤增厚，粗糙脱屑，鱼鳞状，以大拇指伤面及内踝下为著。中医诊为：血栓静脉炎，湿热下注。西药青霉素480万单位或头孢呋辛1.5～2g静滴，1d2次，5%的葡萄糖250mL～500mL加丹参20mL或脉络宁20mL，用尿激酶20万单位加0.9%氯化钠静点250mL～500mL，同时用阿司匹林肠溶片75mg，1d1次，血塞通片0.2g，1d3次。维脑路通片0.3g，1d3次。护理上抬高患肢，穿长筒弹力袜。两个疗程均采用中药萆薢渗湿汤合四妙丸加减。萆薢、茯苓、牛膝、连翘、丹参各15g，泽泻、黄柏、栀子各10g，滑石18g，薏苡仁20g，地龙5g，甘草4g，分次10剂，第2疗程用上方加三棱、莪术各10g，鸡血藤20g，12剂，而愈，至今未复发。

讨 论 静脉血液瘀滞，血管壁损伤和血液高凝状态是导致下肢静脉血栓形成的三大因素。血栓形成，进一步形成静脉炎，该病多有湿热之邪外侵，致气血瘀滞，脉络滞塞不通，多由久卧，久坐，产后伤气，盆腔手术，外伤，皮肤病（以湿疹、溃疡、神经性皮炎）等致气血运行不畅，瘀血阻于络道，脉络不通，使营血回流受阻，聚而为湿，流注下肢而造成，日久淤血，湿浊也可化为热毒，灼伤脉络。起病急，多见于产后，尤其是剖宫产术后。治疗上该类患者症状大都是舌根黄腻脉滑数，中医辨为湿热下注，除传统西医方法如卧床休息，抬高患肢，局部外洗敷药，穿弹力袜等。抗感染，凝血及抗血小板，溶栓等疗法。中医方用萆薢渗湿汤合四妙丸加减。方中茯苓，薏苡仁，健脾利湿，能利关节，除脚气治痿弱拘挛；泽泻、滑石、黄柏、萆薢利下焦湿热，共同治疗湿热为患之疮疡肿毒，据药理研究，本品对葡萄球菌，绿脓杆菌等细菌有抑制作用，以上要合用有清热除湿，泻火解毒，凉血活血的作用，用来治疗脚气，湿疹，使用宜于脚趾间湿润，糜烂，瘙痒臭移，行烂蜕皮，下肢红肿，舌质红，苔黄腻的患者。采用上述中药方剂，急性期能清热利湿，活血通络，扩张血管，促进血液循环，增加血流速度和流量，从而改善血瘀证患者的血液浓、粘、凝、聚状况，慢性期为急性期治疗后病势已稳定。此期仍余邪未尽，仍有瘀血阻滞、气血运行不畅，治疗上以益气温阳利水，活血化瘀，滋阴养液，使瘀阻致脉络肿胀病等症状缓解或消除，是治疗康复的关键。